CLASSIFICATION ET MÉCANISME
Le plus souvent la luxation se produit l'enfant tombant la jambe repliée sous lui, la cuisse étant en
adduction forcée. L'extension forcée est en cause
dans quelques cas, où l'enfant a fait une chute, la
. jambe prise dans un échelon ou une trappe de cave.
Tel ést le cas dans une observation de M. le profes-
-seur Frœlich. Enfin plus rarément c’est par choc
direct sur la cuisse que la luxation se produit. C'est ce que nous voyons dans l'observation publiée par Clark. as Dans la grande majorité des cas la luxation se produit en arrière. Dans nos treize observations nous ne pouvons, en effet mentionner qu'un seul cas de luxation en avant, rapporté par M. Frœlich à la Société de Médecine de Nancy en 1911. Toutes les autres se sont faites en arrière dans la fosse iliaque, : Comment la tête fémorale sort-elle de la capsule et pourquoi vient-elle occuper une position nouvelle presque toujours la méme dans chaque type de luxation ?
DEN LABS
Avant Bigelow on mettait tout sur le compte du traumatisme. C'était le traumatisme qui chassait la la tête hors de la cavité cotyloïde en déchirant la capsule à un endroit quelconque pour la loger directement en dedans ou en dehors, au-dessus ou au dessous du cotyle.
C’est Bigelow qui a eu le mérite, en se basant sur des données anatomiques, d'établir que presque toujours la sortie de la tête se produit au même. point, à la partie la plus déclive de la cavité articulaire. Donc la luxation est primitivement sous-cotyloïdienne, puis secondairement la tête se pu en avant ou en arrière du cotyle.
Cette position secondaire de la tête et -elle même réglée par le ligament en Y, qui impose au membre une position toujours fixe pour une situation donnée de la tête fémorale.
Depuis Bigelow on divise de les luxations en deux grandes classes. a
1) Les luxations en dehors de la cavité cotyloïde, luxations postérieures ou dorsales.
2) Les luxations en dedans de la cavité cotyloïde, luxations antérieures ou obturatrices.
Si le ligament en Ÿ vient à être déchiré par la violence du traumatisme, on peut constater des variations très grandes dans les attitudes du membre et les symptômes de la luxation. On a alors les luxations irrégulières très rares que nous n'avons pas trouvé mentionnées chez l'enfant.
La tête fémorale sort le plus souvent par une
déchirure inférieure de la capsule. La cuisse étant portée dans la flexion forcée sur le bassin, la tête fémorale fait saillie à la partie inférieure de l’acétabulum et distend la portion inférieure de la capsule, la plus mince et la moins résistante. Si l'effort continue, la capsule cède en ce point et la tête rompant en même temps ses attaches au ligament rond, s'échappe et vient se placer au-dessous de la cavité cotyloïde. :
Très rarement la luxation s'arrête à ce stade. Habituellement la continuation de la violence extérieure, qui a produit le déplacement, le moindre effort fait pour bouger le membre où même l’action seule du poids du corps, suffisent à faire glisser la tête en
arrière ou en avant du cotyle et à donner naissance aux deux groupes de luxations généralement
observées.
Luxarions PosréRIEURES. — Si le membre inférieur obéissant à la pesanteur ou à la force traumatique est porté dans l’adduction et l'extension, la tête remonte derrière l’acétabulum, désinserrant la capsule jusqu'au moment où elle est arrêtée par un obstacle, le tendon de l’obturateur interne. C’est la luxation ischiatique. Le ligament en Y intact fixe la cuisse en flexion et rotation interne.
La tête ne reste pas toujours dans cette position. Si la violence a été plus grande, le tendon de l’obtu-
rateur interne ainsi que la partie postérieure de la
capsule cèdent, et la tête déplacée peut remonter
LS 19n plus haut, et se fixer en arrière de la partie supérieure de la cavité cotyloïde. Mais dans ce cas la cuisse est en extension. En effet l'ascension de la tête derrière le cotyle permise par la déchirure de l’obturateur interne et de la partie postérieure de Ja capsule, relâche le faisceau vertical du ligament en
Y et l'extension est possible, Par contre le faisceau
horizontal. reste tendu et commande la rotation interne. SA Ù à
Dans certains cas très rares, si le faisceau horizontal du ligament en Y est déchiré, on peut rencon-
trer la luxation en arrière avec extension et rotation 3
en dehors.
LUxATIONS ANTÉRIEURES. — Si l’extension de la cuisse, au lieu de s'accompagner d'un mouvement. d'adduction, se combine à un mouvement d'abduction, la tête du fémur est portée en avant et en haut. Elle peut s'arrêter au niveau du trou ovale. La résistance de la portion antérieure de la capsule, qui n’a pas été déchirée, et le point d'appui que la tête prend sur le bord antérieur de la cavité cotyloïde la maintiennent dans la fosse ovale et l’empêchent de remonter plus haut. Le membre est alors fléchi, parce que le faisceau vertical du ligament en Y tendu au maximum empèche le col de s’abaisser : la cuisse est en abduction et rotation externe, par suite de la tension des muscles pelvi-trochantériens. Les vaisseaux fémoraux sont en dedans de la tête. C’est la luxation basse.
La partie antéro-interne de la capsule vient-elle à être déchirée, la têté fémorale à toute latitude pour
remonter plus haut, et s'arrête au devant de la . branche horizontale du pubis. Les vaisseaux fémoraux sont alors en avant et même en dehors de la tête. Le membre est dans l’extension, l’abduction et la rotation externe. Il paraît raccourci. C’est la luxation haute, ou pubienne.
