OBSERVATION VI
CRISE DE DÉGLOBULISATION AIGUE, FÉBRILE, CHEZ UNE ENFANT DE 8 ANS, DONT LA MALADIE HÉMOLYTIQUE EST IGNORÉE. DÉVELOPPEMENT ULTÉRIEUR NORMAL.
L'enfant FRANÇOISE L..… est née en mars 1923. Elle a été atteinte de diarrhée infantile à l’âge de un mois, avec syncopes, après une tentative d’allaitement artificiel. Elle est alors remise à l’allaitement maternel.
À 9 mois, elle a une période de fièvre à 39° et d’asthénie (?) après un essai d’allaitement mixte au lait condensé. Sur les conseils de M. Marfan, on met l’enfant au lait d’ânesse. Tout s'arrange. L’enfant se développe ensuite normalement, mais est sujet à des troubles digestifs fréquents.
En 1931, à l’âge de 8 ans, le 17 novembre, vingt-quatre heures après l’ingestion de poissons et crustacés (langoustes, crevettes) : poussée thermique à 38° et douleurs abdominales légères, avec diarrhée. Au premier examen, on constate une grosse rate atteignant l’ombilic par son pôle inférieur (grand diamètre 20 cm.). Il ny a pas d’ictère, mais l'enfant est d’une pâleur extrême.
On pense à une fièvre typhoïde, on pratique le 18 novembre une hémoculture qui reste négative.
L'examen du sang donne les résultats suivants : Globules rouges : 3.140.000. Hémoglobine : 70 %. Valeur
globulaire : 1,1. Globules blancs : 10.200. Polynucléaires neutrophiles: 63. Polynucléaires eosinophiles: 00. Grands mononucléaires : 4. Moyen mononucléaires : 8. Lympho-. cytes : 25. Pas de formes anormales.
Malgré la réponse négative de laboratoire, on persiste dans le diagnostic précédent.
Le 23 novembre, l'aspect de l’enfant est celui d’une grosse anémie progressive. La température est toujours . élevée et oscillante (Fig. n° 7). On constate une obstruction rhino-pharÿngé par gonflement des amygdales et formations lymphoiïdes pharyngées. Des selles rougeàtres apparaissent. Elles ne renferment pas de sang, mais de la methhémoglobine. L'examen parasitologique est
négatif.
D RTE CHE RE Ë É LA à num m | Ex HE = tel él HR [| RÉ ee) RES Fig. 7 — Courbe thermique au cours d'une crise de déglobulisation
Françoise L... (Obs. VI).
On pratique un nouvel examen du sang : G. R.: 2 millions 140.000. Hem. 50 %. Val. Glob. 1,1. G. B. 8.800. Pol. Neut. 40. Pol. Eos. 1. Gds Mono. 3. Moy. Mono. 10. Lympho. 39. Myélocyte neutrophiles. Anisocytose marquée.
. Le 25 novembre, la température se maintient toujours au-dessus de 38°, on refait encore un examen hématologique : G. R.: 2.460.000. Hem.: 50 %. Val. Glob.: 1. G. B.: 16.000. Pol. Neut.: 28. Pol. Eos.: 1. Gds Mono : 1. Moy. Mono: 2. Lympho.: 57. Myélocytes neutrophiles: 11. Très nombreuses hématies granuleuses. Présence de quelques hématies nuclées. Anisocytose. Polychromatophilie.
M. Debré pense au début d’une anémie pernicieuse et prescrit une transfusion du sang.
Une amélioration progressive survient après une série de 10 piqûres d’acetylarsan infantile. Maïs des crises douloureuses surviennent, apparaissant liées à une lithiase biliaire.
L'enfant est revue le 5 décembre suivant. La courbe thermique est revenue à la normale.
Examen du sang: G.R. 3.460.000. Hem 60 %. Val Glob. 0,86. G. B 9.800.Pol. Neut. 25. Pol. Eos. 1. Baso, 2. Grands Mono. 1. Moy. Mono. 0. Lympho. 67. Myélocytes neutrophiles 4.
La rate a repris ses dimensions normales en quatre mois environ. L'enfant a eu depuis, deux débuts de crise avec de nouveau augmentation du volume de la rate, léger subictère à la suite d’ingestion de poissons et crustacés avec encore une fois un gonflement des formations lymphoides. |
Actuellement en 1935, l'enfant âgée de 10 ans, donne
l'impression d’avoir 16 ans et pèse 60 kgs.
