__ Manœuvres intra-vésicales endoscopiques

L'urétrocystoscope est introduit, et les manœuvres qu’il faudra lui imprimer vont encore revêtir une importance primordiale : ce qui le prouve, c’est que les urologistes qui ont acquis une grande expérience de cette exploration découvrent assez souvent des lésions, que d’autres ne retrouvent pas ! — et pourtant ce sont les premiers qui ava'ent ra:son, car, en détruisant les lésions qu'ils déclarent avoir rencontrées, ils guérissent tous les troubles ! « sub lata causa, tollitur effectus >», et c'était donc bien dans ces lésions que siégeait la cause des accidents.

Temps préliminaire. — On aura toujours intérêt à introduire l’urétrocystoscope en faisant déjà arriver le liquide dilatateur, qui facilitera cette introduction ; celle-ci sera poursuivie d’ailleurs jusqu’à ce que l’optique ait pénétré nettement dans la cavité vésicale.

Une fois dans la vessie, l'exploration urétrocystoscopique doit obéir à des règles très strictes, que des milliers d’explorations pratiquées par HEerrz-BoYER lui ont fait préciser ainsi.

1°. L'importance du degré de remplissage de la cavilé vésicale est très grande, car des lésions seront visibles avec une vessie peu remplie, qui n’apparaitront plus (ou seront très difficiles à découvrir) avec une vessie pleine. Ces variations de vacuité auront comme conséquence, en effet, de faire au cours de l'examen comme « dérouler tout le col sous les yeux de l'uro‘ogue, avec, ‘successivement, ses deux versants vésical el urétral » ; et ainsi toute l'étendue de

LA ten

la région cervicale aura été mise successivement et pleinement en lumière.

2° Le siège de ces lésions en saillie, et surtout leur point d'implantation sur la muqueuse, n’est nullement localisé au Col lui-même, mais peut se trouver au:si souvent au-dessus de lui et encore plus souvent audessous de lui sur l’urètre profond.

3° Or, pour ces lésions seulement para-cervicales, elles pourront n’apparaître dans le champ de l’instrument qu'en retirant successivement celui-ci vers l'extérieur, pour ensuite le repousser vers la vessie : grâce à cette manœuvre de va-et-vient, les polypes et autres néoformations se trouveront d’abord repliés vers le méat et invisibles dans le premier cas, pour être ensuite refoulés dans le second cas vers la cavité vésicale, où ils feront dès lors une saillie révélatrice.

4 C’est d’ailleurs, pour aider encore à la mise en évidence de ces saillies difficiles à voir, que le jeu des trois optiques va pouvoir étre si précieux, et que Herrz-BoYEr les avait introduits il y a seize ans dans son instrument personnel qu'il réalisa à cette époque — instrument qui, dans tout ce laps de temps, lui a donné toujours la plus entière satisfaction. S'il est vrai que chez la femme, la brièveté de l’urètre peut permettre encore à l’urétroscope quelques mouvements de bascule (ces mouvements qu'avec MaARION, Herrz-BoyER a montré être pour une cystoscopie le secret d'une bonne exploration), en revanche, ils resteront toujours plus ou moins limités avec lurétrocystoscope ; et c’est alors qu'interviendra le bienfait des trois incidences différentes réalisées par le jeu d'optique.