HERO

qui s'impose pour guérir ces patientes atteintes de maladie néoformante, guérison précieuse à réaliser, puisque ces lés'ons, nous l’avons vu, peuvent entrainer des effets si nocifs et qui rendront dans un très grand nombre de cas le sort des patientes très misérable.

Mais une question préalable se pose, concernant la justification même de cette intervention : faut-il toujours opérer de telles lésions ? L'opération est-elle absolument nécessaire ? Ou n'est-il pas possible d’espérer une guérison par des traitements médicaux et, en tout cas, non opératoires?

Certes, on ne peut pas affirmer que ces troubles ne pourront pas, exceptionnellement, s’atténuer et disparaître par de simples lavages de vessie, ou même par des traitements purement médicaux : HErrz- Boyer a vu plusieurs de ses patientes refuser l’intervention ou la différer et, si presque toutes ont dû finalement revenir se soumettre à l’intervention chirurgicale, il en est quelques-unes qu’il n’a pas revues ; et il sait que parmi elles deux ont pu retrouver un calme à peu près complet — à peu près, car au moins une d'entre elles est encore sujette à des crises de cystite. Il ne faut pas oublier, en effet, que le propre de la maladie néoformante est d’être récidivante, et que, entre les récidives, il peut y avoir des périodes de bien-être total : non seulement des mois, mais des années peuvent séparer deux crises. Puis, subitement, un accès reparaitra particulièrement brutal, souvent en voyage, loin du foyer, et la malade maudira alors sa pusillanimité d’avoir refusé l'intervention proposée — d'autant plus que dans ces cas à éclipses prolongées, c’est souvent à l’occasion d’une poussée de syndrome entérorénal (alias colibacillose) surajoutée, que les accidents reparaîtront et seront alors particulièrement violents et difficiles à calmer ; en pareil cas, il y aura adjonction de l'élément infectieux, le-

quel avec son cortège d’inflammation et de congeslion augmentera brusquement le volume des saillies néoformantes, qui déclancheront des phénomènes douloureux apaisés souvent depuis longtemps.

Si HErrz-BoYER est aussi affirmatif, c’est qu’il a commencé au début de ses examens, lorsqu'il découvrit ces lésions du col, par leur appliquer un traitement local non opératoire, recourant à des instillations de nitrate d'argent, de plus en plus fortes, arrivant jusqu’à des titres tout à fait exceptionnels: certes, dans des lésions au début, surtout celles à forme œdémateuse, mais beaucoup moins dans la forme polypeuse, il a pu vérifier endoscopiquement une rétrocession, au moins partielle des lésions. Dans l’immense majorité des cas, même après deux ou trois mois de ce traitement chimique, malgré ces doses élevées de nitrate qui, naturellement, sont horriblement douloureuses (et cela en dépit de tous les anesthésiques locaux), il n’y a pas, ou il n’y a que très peu de changement.

C’est devant les insuccès nombreux qu’il a constatés, qu’il a été amené à recourir à la destruction chirurgicale systématique, faite directement sous le contrôle de la vue par voie endoscopique, en utilisant les ressources insoupçonnées et si efficientes de cet agent merveilleux qu'est la Haute Fréquence et qu’il venait de mettre en lumière.

Quelle que soit la supériorité habituelle du traitement opératoire, il a paru utile à Herrz-BOYER d’en déterminer l’opportunité par un test précis, de pouvoir sur la vue des lésions constatées à l’urétrocystoscope décider si elles étaient encore capables de rétrocéder par simples lavages ou instillations, ou si d'y recourir était un leurre. Ce critérium ne consiste pas dans le volume des lésions, il ne dépend pas non plus de leur aspect, polypeux ou kystique — il réside pour Herrz-Boxer dans l’existence d’une organisation

Lite

histologique déjà nette de ces sortes de bourgeons, organisation dont le critérium visible est pour lui la présence d'un Pédicule Vasculaire à l'intérieur de la néoformation, la présence de vaisseaux visibles l'ayant pénétrée profondément. Nous avons déjà signalé ce détail capital à propos du diagnostic urétrocystoscopique, et depuis quinze ans ce critérium ne s’est jamais montré défaillant pour HEIrrz-BoYEr. Dans ces saillies anormales de'la région cervico-urétrale (que ce soit d’ailleurs pour l’homme ou pour la femme), la présence d’une vascularisation déjà organisée montre l’inutilité en pareil cas d’un traitement qui ne soit pas chirurgical. En voici une preuve, qui convairquit notre maître au début de ses recherches sur les lésions.

« Il s'agissait d’un interne que soigna HErTrz-BOYER en 1921 (néoformations de la région vésicoprostatique accompagnant et entretenant une blennhoragie rebelle et récidivante) : quatre séries d’instillations au nitrate, poussées même jusqu’au titre de un pour trois, et même un pour deux lors d’un dernier traitement, ne firent rien sur trois formations polypeuses, pourvues chacune de leur axe vasculaire ; et, quelques trois mois après, l’interne réclamait de lui-même l’intervention chirurgicale. »

Ce qui est vrai de cette forme polypeuse l’est aussi pour la forme kystique : HEITZ-BOYER en a eu de nombreuses preuves.

Donc, une fo's le diagnostic fait à l’urétrocystoscope, il faudra prévenir les patientes pusillanimes qu'on pourra « essayer les lavages et instillations », mais qu'elles souffriront presque certainement pour rien si ces néoformations ont déjà parfait leur organisation histologique.

Second préceple qu'il ne faut jamais oublier: c'est, le traitement chirurgical une fois décidé, de prévenir

ces patientes qu’il ne s’agit pas de quelques étincelles envoyées par-ci, par-là, et d’un traitement purement ambulatoire : il s’agit d'une opération ! On ne saurait trop insister sur ce point, si l’on veut éviter des mécomptes quant aux résultats: en particulier la sonde à demeure est indispensable au minimum pendant cinq jours, et même, pour être raisonnable, pendant une semaine, ce qui implique l’hospitalisation.

Troisième principe: il faut prévenir la patiente que cet acte chirurgical est très particulier comme évolution post-opératoire. 11 faut lavertir, en effet, qu’on ne recoud pas après la destruction obtenue comme on le fait pour les opérations habituelles, mais que, laissant à nu des parties escarrifiées, celles-ci mettront un certain temps pour s’éliminer et se cicatriser — et que pendant toute cette période il ne pourra y avoir guérison immédiate, mais que parfois se montrera une persistance et même une exagération momentanée des troubles : il faut que ces patientes aient la patience d'attendre les cinq à six semaines nécessaires pour que ,d’abord, les escarres se détachent, et qu’à leur place la muqueuse ait eu le temps de se cicatriser complètement.

Quatrième précaution à prendre pour cette opération: prévenir la malade de la nécessité absolue d'une Vérification Urétrocystoscopique ultérieure, faite au minimum quatre à cinq semaines apres le premier acte chirurgical, car, lors de celui-ci, on n'est jamais assuré de pouvoir effectuer toute la besogne nécessaire. Herrz-Boyer, dont on connaît la compétence en matière de Haute Fréquence (puisque avec DOYEx et KEATING-HAPBT, c’est lui qui a introduit la haute fréquence en chirurgie, en y apportant même le premier les effets de tension d’Ounix, ce qu'il a appelé l'Etincelage), Herrz-BoyEer ne cesse de prévenir qu'il faut

AL ÉpreS

être très prudent dans toute application de cet agent si puissant : ses effets, les jours suivant l’application, s’augmenteront toujours plus ou moins, et dans leur emploi on doit toujours rester, dans l’action immédiate réalisée, en deçà plutôt qu’au delà de celle que l’on veut obtenir. Donc, 1° prudence lors du premier acte chirurgical, qui pourtant devra obtenir, sinon la totalité, du moins la très grande majorité de la destruction; et 2° obligation d’une vérification ultérieure, qui aura ainsi un double but : 1° s’assurer d’abord s’il ne persiste pas encore des lésions néoformantes qui n’ont pas été détruites, et 2° constater si des escarres faites lors de la première application ne sont pas encore détachées, formant ‘des sortes de pendulum ou stalactiques qui, naturellement, seront une cause permanente d’irritation mécanique, expliquant qu’au bout de cinq à six semaines il puisse y avoir de gros troubles de fréquence et de douleurs la miction, décourageant profondément alors, on le comprend, la patiente. Si neuf fois sur dix, ces petites escarres par les étincelles de Haute Fréquence tombent spontanément, il en est qui demeurent ; et dans un cas, HErTrz-BOYER a pu ainsi, chez un patient traité par un autre collègue douze mois auparavant, retrouver une grosse escarre pédiculée qui formait battant de cloche, s'engageant à chaque miction dans Purètre et constituant un corps étranger qui avait rendu l'acte chirurgical non seulement inopérant, mais ayant même empiré l’état du patient...

Voici quatre premiers principes, ou mieux, quatre précautions dont l’urologue doit absolument tenir compte avant d'entreprendre la cure chirurgicale de ces néoformations urétrocervicales féminines. A aucun prix, il ne faut la considérer comme une chose anodine, et il faut en convaincre auparavant les patientes.