RESULTATS

Nous avons pu collationner, parmi les cas traités en clientèle privée par M. Herrz-BoYEr, 72 observations suivies, c’est-à-dire à peu près les deux tiers des cas opérés par lui en ville, dont plusieurs remontent à 15 et 16 ans. En ce qui concerne les malades traitées à l'hôpital, soit à Necker, soit à Saint-Michel, à Saint-Louis, puis à Lariboisière, les cas observés ou opérés par HEITz-BoYER et ses élèves dépassent le chiffre de 400 : quelques-uns sont bien probants, mais un grand nombre n’ont pu être suivis comme les patients de ville : aussi, l’année dernière, un autre élève du D’ HErrz-BoYERr, DouzIECH avait-il entrepris une enquête sur ces malades de la clientèle hospitalière, et cette enquête permettra encore mieux, poursuivie jusqu'à la fin de cette année, de convaincre les urologues de l'intérêt de cette Maladie Néoformante — intérêt qui (nous ne pouvons que le répéter une fois de plus) tient à la fois aux conséquences redoutables que ces troubles engendrent de par leur caractère rebelle et récidivant, «<empoisonnant » véritablement l'existence des patientes, et — à la facilité avec laquelle, le diagnostic exact posé grâce à un examen Urétrocystoscopique alors absolument indispensable, tous ces accidents pourront être guéris en recourant à un Etincelage de Haute Fréquence qui transformera en quelques jours, en quelques semaines, une existence troublée depuis des années !

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L’'exactitude de cette double affirmation, que tout au long de notre thèse nous nous sommes efforcé de justifier par des faits, va être mise en évidence par la relation de quelques-unes des observations particulièrement probantes de HErrz-BOYER, qui illustreront en quelque sorte les différents aspects de la maladie, soit au point de vue des accidents locaux (forme douloureuse, forme à fréquence des mictions, forme à urines claires, forme hématurique, forme à obstruction avec dysurie et même rétention) — soit au point de vue des accidents généraux, en revêtant alors une allure de troubles Psychiques souvent graves.

O8s. LE — Forme douloureuse, pollakiurique, à urines claires, à évolution très ancienne, récidivante et très rebelle.

Mme T.., 45 ans, mère d'un de nos jeunes collègues, m'est conduite par lui, en septembre 1922, pour des accidents Urinaires, consistant essentiellement en des crises de Cystite très douloureuse avec fréquence et impériosité des mictions, et s’accompagnant de douleurs dans le côté droit.

Le passé de la patiente est très chargé, remontant loin aussi bien du côté des troubles urinaires que du côté des autres phénomènes pathologiques, les deux, d’ailleurs, s’intriquant étroitement comme on va le voir.

Les accidents Urinaires remontent à 29 ans, en 1893, à l'occasion du premier accouchement, qui est très difficile et se fait dans de mauvaises conditions : une Cystite très douloureuse apparait, avec des brûlures extrêmement violent:s que l'on calme difficilement par un traitement local. On constate aussi &es Métrorrhagies abondantes, avec une rétroversion utérine.

De 1893 à 1897, les envies d’uriner restent ‘oujours fré-

quentes, même la nuit, et les urines sont troubles. La malade est fatiguée. On diagnostique une anémie, et surviennent des syncopes fréquentes. Le Docteur Bazy est consulté à ce moment-là. En 1895, le Professeur Segond la traite pour ces

troubles utérins : massages, cures salines. Une pleurésie survient à ce moment.

En 1899, second accouchement qui est plus facile, mais pendant la grossesse il y a de l’albumine, sans qu'on précise s’il existait ou non purulence des urines.

En 1904, de nouveau des métrorrhagies qui conduisent à faire une nouvelle cure saline; mais à partir de ce moment, la malade se plaint du côté droit de l’abdomen, et les urines sont épaisses par périodes, pendant plusieurs jours de suite, puis s’éclaircissent. L'ensemble de ces troubles détermine une dépression nerveuse très accentuée.

En 1909, une crise abdominale très violente se produit du côté droit avec vomissements, température à 38°, 39° 5, et on pense à une Appendicite qui «est opérée : or, on est étonné de trouver un appendice en bon état. À noter que les jours suivants de l'opération, on est forcé de sonder la malade, et que le sixième jour des douleurs très violentes apparaissent dans le bas-ventre qui forcent à faire des lavements répétés de laudanum et d’antipyrine, et une nuit la crise prend une telle importance que le pouls monte jusqu’à 140. Les urines à ce moment paraissent claires à l’émission, mais en pratiquant un sondage les urines recueillies présentent du pus et du sang; on pratique alors des lavages vésicaux au nitrate d'argent, et pendant toute une période la malade présente des urines très purulentes avec des mictions très douloureuses et se répétant plusieurs fois par heure. On parle à ce moment de Pyonéphrose, et une Cystoscopie est pratiquée par le Docteur Luys, dont le résultat n’est pas probant. On continue les lavages de vessie jusqu’au mois d'octobre, pendant par conséquent plusieurs mois. Le rétablissement de la patiente est très long, demandant presque six mois.

Depuis cette crise très violente, à partir de 1909 par conséquent, la patiente a {oujours présenté des envies d'uriner fréquentes : une quinzaine de fois dans la journée, cinq à huit fois la nuit. La douleur est à type de brülure; il n’y aurait pas d’albumine, mais des urates en srande abondance. D'autre part, un interrogatoire serré fait apparaître un symptôme fort intéressnt aux veux d’HEITz-BOYER : c’est lexistence d’une douleur siégeant juste au-dessus du pubis et qui se produit immédiatement après la miction, rendant la ré-

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gion sus-pubienne tellement sensible qu'ele ne supporte aucune pression. Pendant cette période de Cystite presque continue, qui va s'étendre jusqu'en 1919, apparaissent en 1917 des Métrorrhagies, qui provoquent une application de radium par le D' DEGRaïS qui obtient une ménopause artificielle. La température reste tous les soirs assez élevée, variant entre 37° 7 et 38°, et il existe également des douleurs dans le côté droit du ventre qui s’irradient jusqu’à la cuisse.

En 1919 survient une crise particulièrement douloureuse de ce côté qui fait consulter le Professeur Hartmann; celuici pense à un Calcul et fait radiographier la patiente par le D' LEboux-LEBARD, qui trouve une série de petites ombres dans la moitié droite de la cavité du bassin, semblant de simples « taches pelviennes ». Les crises douloureuses vésicales pendant la miction et après la miction à siège suspubien (voir plus haut) continuent avec des intervalles irréguliers; elles augmentent très nettement avec la fatigue. Au milieu de l’année 1922, la patiente maigrit, s’affaiblit, et on constate une augmentation particulière à la fois de la douleur dans le côté droit du ventre et des douleurs de cystite.

A ce moment, le 9 septembre 1922, la patiente est conduite au D' HEïTz-BoYER, pour tâcher de caractériser l’origine de l’ensemble de ces troubles urinaires, qui, come on le voit, ont débuté il y a 29 ans et en somme n'ont jamais cessé d’une façon complète, avec des exacerbations passagères, troubles qui, depuis 1908, par conséquent depuis exactement 13 ans, ont véritablement empoisonné l'existence de la patiente, sans qu'aucun des trailemenst mis en œuvre ait pu apporter une amélioration.

Quelques jours auparavant, le 29 août 1923, une série très complète d'examens d'Urines avaient été faite chez Carr'on. Ils montrent « l'absence de pus, car n’existent que quelques rares leucocytes dont l'explication se trouve dans des hématies, qui témoignent ainsi de l'existence d’une hématurie microscopique; on signale d'assez abondants phospates terreux amorphes; pas de cylindres. Au point de vue bactériologique, sur lames quelques rares diplocoques prenant le gramme, ayant les caractères de l’Entérocoque, et leur confinmation est donnée par les cultures qui montrent les mêmes entérocoques, mais très rares également.

Déjà, de par cet histoire montrant des troubles de Cystite tellement anciens d’une part et rebelles d'autre part à tous les traitements, coïncidant avec la constatation contradictoire