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toute récente d’une urine claire et presque stérile, Heitz- Boyer présume l'existence de NÉOFORMATIONS INFLAMMA- TOIRES du col vésical : leur origine s'explique facilement par cette longue irritation vésicale ayant duré plus de 25 ans : il lui apparaît qu’il s’agit chez cette patiente d’une de ces Cystites « mécaniques », forme de la maladie néoformante à urines claires, sur laquelle il avait eu son attention attirée déjà par la constatation de plusieurs autres cas. Un nouveau sondage pratiqué le 9 septembre confirme ce diagnostic, ramenant une urine claire, dans laquelle cette fois n’existe pas le moindre élément figuré, leucocytes ou microbes. Mais comme, d’autre part, existe cette douleur dans le côté droit, Heitz-Boyer décide de pratiquer, en même temps qu'une UÜrétrocystoscopie qui reste l'élément essentiel de l'exploration, un cathétérisme urétéral double.

Celui-ci, le 9 septembre 1922, montre la stérilité absoiue des deux reins; mais tandis que le rein gauche paraît normal, cathétérisé jusqu’à 25, 30 cc., ramenant immédiatement de l’urine avec une capacité de 5cc., le côté droit ne laisse pénétrer la sonde que jusqu’à 22 centimètres où elle butte en réveillant une douleur, tandis qu'aucune urine ne s’écoule; pour en obtenir il faut redescendre la sonde jusqu’à 19 centimètres où un goutte à goutte très lent s'établit; la capacité du bassinet semble normale, la douleur étant réveillée dès 5 centimètres cubes qui reviennent intégralement. Une Urétéropyélographie rétrograde est pratiquée, qui montre un bassinet presque normal, dans un rein un peu descendu et sans apparence de calcul.

L'Urétrocystoscopie est tout à fait démonstrative, confirmant l’existence de toute une série de NÉOFORMATIONS hérissant le Col vésical, le rendant tout à fait irrégulier, — en même temps que d’autres néoformations sont découvertes sur la portion juxla-cervicale de l'Urètre. Voici énumérées et précisées ces saillies néoformantes au nombre de ciny principales,

a) De celles qui siègent au niveau même du Cor, deux sont d'aspect nettement Polypeux, en forme de « pis de vache », l’une à 10 heures et l’autre à 1 heure. Une trois'ème néoformation importante, encore nettement cervicale, se trouve à 7 heures, mais celle-ci sessile est {rès vasculaire, de couleur rougeâtre, d'aspect Angiomateux. Dans l'intervalle de ces trois premières néoformations cervicales, une série d’autres irrégularités en « mame'ons » formant sur le côté gauche un aspect en « dents de scie »», saillies cette fois

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non plus roses ou rouges comme les précédentes, mais grisjaunâtre, sans doute lésions d'œdème dur.

b) Dans la portion URÉTRALE adjacente, se trouvent les deux dernières saillies, dont une première sur la paroi inférieure de l’Urètre voisin de la néoformation angiomateuse de 7 heures et comme elle sessile, aplatie comme un gros hanneton, rouge violacée, épaisse. La cinquième saillie sessile occupe la presque totalité de la paroi urétrale droite, formant un gros soulèvement rosé qui évoque un aspect Polypeux.

Cet examen a été fait d’abord avec l’optique à 45°; Yexamen avec l’optique à vision rétrograde confirme l’existence des lésions vues précédemment et il montre de plus l'intégrité absolue du Versant vésical du Col.

Devant ces renseignements si probants, un Etinc2lage de ces saillies est décidé et est exécuté le 26 septembre sous anesthésie par protoxyde d'azote. Emploi du générateur à Ec'ateur d’Heitz-Boyer-Beaudoin, en ne recourant qu’à des Etincelles de tension, d’abord au plot n° 3 (étincel!es t'èdes), puis pour finir avec le plot n° 4 (étincelles froides) qui permettent de compléter cette destruction des saillies isolées par un « Curetage » total de toute la marge du col. Sonde à demeure.

Les suites opératoires sont très simples : 37° 8 le soir des deux premiers jours et la température revient à la normale. Lavages quotidiens de la vessie qui est, elle aussi, un peu enflammée par endroits, mais peu. — Le 8 octobre, c’està-dire le douzième jour après l’opération, suppression de la sonde, et la malade se trouve immédiatement soulagée, les mictions restant sensibles. En revanche, disparition complète d'emblée de la douleur sus-pubienne, qui existait depuis des années, se produisant presqu'à chaque miction, et qui, en grande partie, avait immobilisé la patiente dans sa vie active! La patiente reste jusqu’au 16 octobre à la clinique, avec des lavages quotidiens qui ramènent chaque fois quelques débris d’escarre, et elle quitte la maison de santé avec des mictions redevenues déjà presque normales,

Cette patiente, qui présente un système nerveux très sensible et qui était arrivée, il ne faut pas l'oublier, dans un état général assez grave pour être imzuiétant, par suite de lPamaigrissement survenu les tros derniers mois, se remet peu à peu; trois mois après l’intervention, elle commence à retrouver une santé qu'elle n'avait pas eue depuis des années, presque depuis 25 ans. Entre 1922 et 1936, cette femme

a repris une activité exceptionnelle, s'’occupant d'œuvres nombreuses auxquelles elle a pu donner une impulsion personnelle et qui l’obligent à mener une vie extrêmement fatigante, qu'elle a pu supporter.

En résumé, voici une première observation particulièrement probante de par son recul (elle date déjà de 14 ans) et par la persistance des résultats obtenus et vraiment démonstrative des points principaux exposés dans notre thèse, que nous soulignons à nouveau : 1° la durée prolongée, exceptionnelle même, des troubles de Cystite, qui remontaient, en somme, à 28 ans; 2° leur persistance quasi continuelle, au moins les quinze dernières années, où les crises de vessie étaient subintrantes ; 3° le caractère à la fois rebelle et récidivant de cet état de cystite, qui avait résisté & tous les traitements locaux par lavages de vessie et généraux ; 4° l’existence, en dehors des crises de cystite, de cette douleur suspubienne sur laquelle nous avons insisté lors de la symptomatologie ; 5° l’atteinte de l’état général qui était résultée de cet état douloureux vésical continuel; 6° la contradiction entre l’état de cystite et, d'autre part la stérilité et la clarté des urines, qui a permis de poser par les seuls signes cliniques le diagnostic de « présomption de l’existence d’une Maladie Néoformante (cystite à urines claires, d'origine « mécanique » ; 7° la confirmation de ce diagnostic par l'emploi systématique et indispensable, en pareil cas, de l’Urétrocystoscopie, la simple cystoscopie étant insuffisante et pouvant conduire à de graves erreurs ; 8° l’intensité et la diversité des lésions endoscopiques, à la fois polypeuses, œdémateuses et angiomateuses ; et, enfin, 9° l'effet thérapeutique si efficace réalisé par la destruction endoscopique des néoformations au moyen d’un Etincelage de haute fréquence, suivi d’un Curetage électrique de tout le Col — guérison qui, sans exagération, a métamorphosé la vie de cette

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femme, lui rendant une toute autre activité, et la débarrassant d'accidents qui, pendant toute son existence antérieure, l’avait littéralement « empoisonnée ».

O8s. IL. — Forme encore douloureuse, pollakiurique, à urines claires, s'étant compliquée post-opératoirement de crises de Cystite par syndrome Entérorénal.

Mme A.., 24 ans, vient consulter, le 22 février 1929, pour deux phénomènes : 1° des maux de reins qui, mal caractérisés, dateraient de son enfance, accompagnés de constipation habituelle, et surtout, 2° pour un état de Cystite, qui dure presque sans interruption depuis trois ans.

La douleur et la fréquence des mictions rendent vraiment la vie presque impossible pour cette jeune femme, qui reste quelquefois même pas une demi-heure sans uriner; il y a parfois même une sorte d’incontinence; d'autre part, chaque miction réveille une réelle souffrance. À vrai dire, cet état n’est pas absolument continu; il présente (comme c'est d'ordinaire) des périodes de rémission, mais qui ne dépassent pas en général une semaine, et ainsi s'établit un tableau très caractéristique : brusquement cette patiente restera quatre, cinq jours, en étant obligé d’uriner toutes les heures et même de facon plus rapprochée; d’autres fois la durée de la crise se réduira à une nuit En tout cas, le résultat de la persistance de ces crises vésicales, avec la me-. nace toujours suspendue sur sa tête qu'une de ces crises l’empêchera de participer à un plaisir ou la gênera dans son activité (car elle est dactylographe), l’a mise peu à peu dans un état d’énervement et de dépression qui font que, suivant sa propre expression, « sa vie est empoisonnée ».

Elle apporle une examen d’urines pratiqué quatre mois auparavant, le 14 novembre 1928, analyse faite sur un prélèvement aseptique et qui montre la présence de pus et des traces d’albumine, sans présence de microbes. Un nouveau prélèvement aseptique est fait immédiatement, et donne le résultat suivant : « sur lame, quelques très rares leucocvtes

< dans le rapport du sang, avec naturellement quelques hé- < maties; mais pas de microbes sur frottis; — en revanche, < sur culture, apparaissent quelques très rares colonies de « bacilles Gram négatifs, qui se montrent des colibacilles ». La palpation des reins, faite à ce moment, ne montre rien d’anormal, ni à droite, ni à gauche. En revanche, le ventre est assez douloureux sur la majeure partie du trajet du gros intestin; et à droite se trouve la cicatrice d’une Appendicite opérée à chaud au milieu de la nuit il y a quatre ans par notre collègue Marcille, qui a été obligé même de faire une contre incision en arrière, — ce qui incite à penser qu’il y avait un gros abcès appendiculaire qu’il a fallu ainsi drainer. Si les urines sont claires maintenant, la patiente insiste beaucoup sur ce qu’à de nambreuses reprises elle a constaté qu’elles étaient troubles et avec une odeur fétide : on en peut donc conclure, vu les troubles intestinaux et l’appendicite opérée, qu'il s’agit là d’un retentissement sur l'appareil urinaire d’une toxi-infection à point de départ dans l'intestin; en somme, c’est une « entérorénale », maïs qui se présente maintenant avec des phénomènes infectieux urinaires sinon disparus, tout au moins extrêmement atténués; et cette constatation fait de suite présumer à M. Heitz-Boyer que, comme cause de ces troubles de cystite durant depuis trois ans de façon intermiitente, avec récidive, et rebelle à plusieurs traitements qu’on lui avait faits, on doit probablement penser à l’existence de NÉOFORMATIONS INFLAMMATOIRES DU COL VÉSICAL, elles-même en rapport avec l’irritation prolongée qu'ont causée sur le col ces poussées microbiennes successives venues régulièrement de son intestin durant ces quatre années.

Une Urétrocystoscopie est réclamée et pratiquée le 7 mars 1929; elle montre l’existence de trois formations Polypeuses très nettes, toutes les trois pédiculées, mais toutes les trois à base d'implantation non sur la marge du col, mais dons l’'Urètre adjacent : deux d’entre elles se trouvent dans la zone supérieure du col, à 1 heure et à 2 heures, et ont la forme d’une lingulia assez volumineuse et régulière, bombant nettement dans la cavité vésicale; la troisième se trouve juste au bord opposé, dans la région droite et inférieure du col, à 8 heures, et elle présente absolument l'aspect d’un bouton de chemise, avec une extrémité libre élargie, arrondie, qui bombe encore plus nettement dans la cavité vés = cale que les deux autres. À côté de ces trois lésions impo.tantes et qui font des saillies très nettes, on constate en-

core : a) sur la marge même du col, à côté du polype péd:-

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culé en bouton de chemise, des saillies angulaires « en dents de scie » au nombre de trois, à pointes effilées, relativement peu saillantes et d'aspect blanc-jaunâtre (lésion sans doute d’æœdème dur); b) et immédiatement adjacente, dans toute la région urétrale voisine, une zone extrêmement vascularisée, à aspect pseudo-angiomateux, qui occupe la presque totalité de ce secteur latéral droit de la région cervico-urétrale.

Le diagnostic de MALADIE NÉOFORMANTE DU COL VÉSICAL étant ainsi posé de façon indiscutable grâce à l'Urétrocystoscopie, l’intervention par les voies naturelles est décidé? ei effectuée le 4 mai 1929, La technique suivie est celle adoptée par Heitz-Bayer, c’est-à-dire Etincelage avec des étineziles de tension, en recourant pour la destruction des quelques saillies caractérisées à des Etincelles tièdes (plot numéro 3 de l’appareil Heitz-Boyer-Baudoin), et pour la partie angiomateuse droite de la région urétrale, à queïques étincelles plus chaudes et, en terminant, par un « Curetage électrique » de toute la moitié droite du col avec des étincelles froides.

Suites opératoires très simples. Huit jours de sonde. La sonde enlevée, la patiente, au lieu d’être soulagée, se plaint d’avoir l’urètre très irrité, et l’on constate alors que les urines qu’elle émet sont troubles et très odoran:es : un examen histo-bactériologique pratiqué sur cetle urine prélevée aseptiquement montre « l’existence de leucocytes très nombreux avec de nombreux colibacilles dont la caractérisation est confirmée par les cultures ». Un pareil fait s'explique très simplement par l’apparition chez cette opérée d'une poussée de Syndrome Entérorénal survenu les jours suivants de l’intenvention, et qui, elle-même, s'explique du fait de l'emploi d’opiacées à l’occasion de l’acte opératoire fait sous anesthésie épidurale mais précédée d’une piqûre de Sédol, et suivie d’un lavement laudanisé, qui avaient provoqué une cons‘ipation de cinq jours. Par ailleur,s cette patiente n’avait pas suivi alors le régime très strict, seul susceptible d'empêcher le retour de putréfactions, accompagnant depuis longtemps chez elle une stagnation intense des matières fécales, et qui depuis longtemps aussi déclenchait ces crises de Syndrome Entérorénal.

Devant cette constatation, on met en jeu une thérapeutique très énergique du processus exentéral, et la série de lavages vésicaux post-opératoires toujours nécessaires remet les choses en état, si bien que le lundi 1°’ juillet on constate un résultat parfait du côté vésical : pour la première fois de-

puis des années, ceite jeune femme est restée un mois enlier en présentant une fréquence absolument normale : trois à quatre fois le jour seulement, pas du tout la nuit, et les mictions se font sans la moindre douleur. Confi mant ces signes fonctionnels, les urines prélevées aseptiquemient sont absolument claires, et un examen histo-bactériologique ne montre ni pus, ni microbes. A noter également que déjà son état général se trouve très amélioré; et, chose curieuse, ses <imaux de reins», dont elle se plaïgnait depuis si longtemps, ont immédiatement beaucoup diminué.

Ceïte période de bien-être continue pendant près de huit mois, lorsque, le 27 mars 1930, elle vient trouver à nouveau le docteur HEITZ-BOYER, parce que depuis quatre jours les troubles vésicaux avaient un peu reparu, et que les urines étarent redevenues nettement troubles, mais cette fois sans odeur. Un examen histo-bactériolagique montre « la présence de leucocytes extrêmement ncmbhreux très altérés, et d’extrêmement nombreux colibacilles. La patiente affirme qu’elle n’a pas fait d’écarts de régime, et à première vue on ne voit pas la raison de cetie nouvelle poussée de syndrome entérorénal, qui d’ailleurs se prolongera pendant plusieurs mois; car le 1° juillet 1930 un nouvel examen d’urines montre encore « de nombreux colibacilles, mais avec des leucocytes beaucoup moins abondants ». En revanche, le 17 octobre 1930, de nouveau « de très nombreux leucocytes et de nombreux microbes, mais qui cette fois présentent «l'aspect du Staphvlocoque ». On institue alors une nouvelle série de lavages vésicaux, à partir du 17 octobre, les 20, 24, 27, 31 octobre, puis le 3 novembre où, chose tout à fait intéressante, un nouveau prélèvement aseptique des urines y montrera «la présence de nombreux leucocytes assez altérés», avec cette fois la réapparition «d’une double flore microbienre d’origine intesti- « nale, représentée par une proportion égale de très nom- « breux Colibacilles et de très nombreux Entérocoques ». On décide alors de pousser plus loin l’examen intestinal, et une analyse des matières fécales montre, avec une absence de fermentation et de putréfaction, la présence d’une inflammation intestinale très nette, avec même présence de leucocytes et d’'hématies. Cette constatation entraine à rendre encore beaucoup plus rigoureuse la thérapeutique de l'intestin, qui est alors méiiculeusement suivie par la patiente: le résultat est que, vers la fin de l’année, les urines redeviennent normales, en même temps que les troubles d'irritation vésicale (qui d’ailleurs n'avaient plus du tout le

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même caractère qu'avant l'intervention) ont complè'ement disparu, — et cela de façon définitive désormais.

En effet, depuis ceite époque, cette jeune femme a été débarrassée totalement de ses troubles de cystite qui, auparavant, nous le rappelons, n'avaient pas cessé pendant près de quatre années. Revue régulièrement, cette jeune femme, qui a compris tout l'intérêt de soigner son intestin, n’a plus présenté de troubles; mais, il faut bien v insister, c’est

qu’elle a toujours pris un grand soin de suivre son régime, ne commettant guère d’incartades.

En résumé, observation très instructive, montrant l'apparition de la Maladie Néoformante du col chez une intestinale invétérée, avec constipation datant de l’enfance, avec des accidents d’appendicite grave, et chez laquelle les urines, à peu près claires lorsqu’elle était venue trouver l’urologue, avaient incité à faire le diagnostic de Néoformations inflammatoires, dans une période intercalaire où le processus entérorénal était absent.

Et, combien instructif est dans l’évolution postopératoire le fait de ces deux poussées nouvelles de Syndrome Entérorénal, qui, pour un urologue et tout médecin non prévenus, auraient conduit à conclure «que l'opération était un insuccès », tandis qu'il s'agissait tout simplement d’une poussée banale de cystite aigüe par élimination microbienne, poussée signée bactériologiquement par la présence à plusieurs reprises de microbes intestinaux (Colibacilles et une fois seulement Entérocoques), sur laquelle s’est greffée la présence de Staphylocoques : il a suffi de convaincre la patiente, très intelligente, du mécanisme en jeu, pour que, suivant strictement les prescriptions diélétiques et médicamenteuses, surveillant étroitemen la bonne évacuation de son tube intestinal, elle ait fait disparaître ces accidents surajoutés. Il était utile d’insister sur cet incident post-opératoire, car il met bien en lumière la nécessité sur laquelle

insiste HErTrz-BoyER chez ces malades de compléter l'acte chirurgical de destruction des néoformaätions cervico-vésicales par un traitement médical de leur cause premiére, c'est-à-dire, dans l’immense majorité des cas, l'existence d’un processus Entérorénal.

O8s. IIT. — Forme semblable à la précédente, avec essai de traitement médical poursuivi sans succes pendant 3 ans.

Mille de B.., 29 ans, vient consulter le 8 février 1926 pour des troubles vésicaux intenses: douleurs à la mic- ‘tion, fréquence très rapprochée, urines troubles, que d’emblée on peut mettre en rapport avec des troubles intestinaux anciens (une première entérite très violente à l’âge de 18 mois, avec entérite chronique pendant six ou sept ans; une appendicite chronique a été opérée par Ricard en 1917). Depuis deux ans, la constipation est apparue, très intense, et il y a quelques mois s’installe une irritation vésicale, sans mictions la nuit, mais avec des mictions toutes les deux heures le jour. L'examen de l’urine a montré du « pus avec quelques Entérocoques et Staphylocoques, mais pas de colibacilles ». Un. nouvel examen pratiqué le 8 février 1926 montre « quelques leucocytes encore, mais pas de microbes »: les urines, au prélèvement aseptique, avaient paru claires. Les deux reins ne sont pas douloureux, mais le rein droit semble un peu descendu.

En somme, il s’azit d'une crise deCystite prolongée en rapport avec un Syndrome Entéro-rénal. On conseille à la malade de soigner avant tout d’intestin; on ne préconise même pas de lavages de vessie, comptant sur l'amélioration intestinale pour amener la disparition des troubles vésicaux. Tout de même, du fait de la persistance de lirritation vésicale alors que les urines sont devenues à peu près normales, on met en garde la patiente contre la possibilité de petites végétations inflammatoires au niveau du col, et on conseille de pratiquer un examen Urétrocystoscopique, qui est refusé.

Trois ans se passent avant que M. HErTrz-BoYER revoie la patiente, qui retourne le trouver en mars 1929. Elle ‘reviént

Or

à cause de son état douloureux Vésical, qui au fond a duré presque sans interruption depuis sa première visite en 1926. Pendant toute cette période, on a traité vigoureusement son état colibacillaire (qui avait causé par ailleurs une série de poussées fébriles) par une série de vaccins faits par Mauté, traitement pratiqué sous forme d’une série d’injections sous-cutanées pendant deux mois. Les accès de fièvre sont supprimés ainsi que la douleur intestinale, mais les troubles vésicaux persistent. En février 1928, le docteur Mauté est consulté à nouveau, car elle conserve, avec une très grande fatigue, des troubles vésicaux intenses. Mauté ne trouve plus de colibacilles, mais à cause de ces troubles vésicaux l'envoie à un urologiste pour pratiquer un examen endoscopique: celui-ci recourt à une cysloscopie, ne trouve pas d'explication aux troubles de cystile, et il se contente de faire deux lavages au nitrate d'argent, en conseillant une cure thermale. À noter qu’au cours de celle-ci se produit, une crise. Tous ces traitements n’ont pu amener ni la cessation, ni même la sédation prononcée des troubles de Cystite, qui présentent par conséquent bien un caractère rebelle et récidivant; et c’est à cause de cette persistance qu'elle revient trouver le 8 mars 1929 le docteur HEITz- BOYER, avec une analyse d’urines du 21 janvier précédent qui montre <« d'assez nombreux leucocytes, avec une absence de microbes sur lame, tandis qu'à la culture se montrent que'ques Entérocoques et Staphylocoïques. »

Devant cette histoire, le diagnostic de NÉOFORMATION IN- FLAMMATOIRE DU COL VÉSICAL s'affirme nettement. Il trouve d’ailleurs sa confirmation dans un nouveau prélèvement aseptique d'urine du 8 mars 1929 qui montre encore « des leucocytes assez nombreux, mais pas de microbes cette fois ni sur lame ni en culture »: c’est donc une Cystite aseptique. Une Urétrocystoscopie est décidée et pratiquée le 18 avril. Elle montre des lésions nombreuses et accentuées, qui consistent: a) à droite, à 11 heures, en une saillie Polypeuse « en pis de vache »; avec au-dessous d'elle une saillie sessile, d'aspect également polypeux et qui surmonte à son tour deux polypes plus effilés, à 7 heures environ; la partie inférieure du col semble à peu près normale. b) En revanche, sur la face latérale gauche existe une grosse saillie rosée, d'aspect également polypeux, à large implantation, et qui proémine fortement dans la vessie, occupant comme secteur de 2 heures à 4 heures.

Un Etincelage à la haute fréquence est pratiqué le

25 avril 1929. Sonde à demeure, qui est d’ailleurs chassée trois jours après, mais remise aussitôt. La sonde est re.irée le 6 mai, et la malade quitte la maison de santé le 9. Série de lavages après la sortie de la maison de santé le 10 et le 13 mai, lavages au nitrate à 1 pour 1.000, qui complètent comme d'ordinaire l’action de-la destruction endoscopique. Elle a été revue successivement le vendredi 28 juin, deux mois après l'opération de l’étincelage, absolument transformée et ne présentant plus aucun trouble de vessie, s'étant reposée en Suisse. Mais de retour à Paris, après une absorption de boissons alcooliques (cocktails, Porto, etc..), l’intestin est moins bien, mais sans qu’il y ait un retentissement vésical.

On revoit encore la patiente le 11 octobre, et la même évolution s’est produite: pendant une saison à Divonne, aucun trouble vésical et aucun trouble intestinal, mais de retour à Paris des écarts de régime déterminent une très légère irritation vésicale, qui cesse d’ailleurs aussitôt que le régime est repris. Les nouvelles reçues de la patiente, — il est vrai de façon indirecte, — permettent de penser que son état vésical est resté normal depuis l'intervention endosco-

pique.

Cette observation est démonstrative du caractère récidivant et rebelle que présentent, chez une entérorénale de longue date, des troubles vésicaux qui, une fois installés et résultant d’une irritation toxiinfectieuse répétée, restent permanents, tandis que des poussées de microbes « colïbacillose >» demeurent intermittentes. Cette observation montre que HErrz- Boyer avait eu raison de présumer, en 1926 déjà, une maladie néoformante du col chez cette patiente, et qu’il était bien justifié alors de lui proposer une Urétrocystoscopie. Et, en effet, la patiente, qui avait repoussé à ce moment-là cette exploration, a dû, trois ans plus tard, revenir pour la subir, du fait de la persistance et de la permanence de son état de cystite, malgré le traitement médical mis en œuvre pendant ces trois ans. À noter que dans cet intervalle une cystoscopie avait été pratiquée, et, comme il était naturel, elle n'avait montré aucune lésion, ce qui avait