CHAPITRE V
La constance des lésions cardio-vasculaires.
Parmi nos 54 observations étudiées, 53 pagétiques avaient des lésions cardio-vasculaires, quels que fussent leur âge et la période évolutive de la maladie à les lésions cardio-vasculaires sont presque constantes dans la maladie de Paget. — Et cependant, dans les antécédents, on ne trouve presque jamais ri rhumatisme articulaire, ni chorée, ni maladie infectieuse aiguë pouvant les expliquer.
Ces lésions sont très variées. Elles se traduisent par une atteinte du cœur, touché dans son muscle, son endocarde, ses valvules — de l'aorte et des artères athéromateuses et atteintes d’artérite — des capillaïres thrombosées. — La formule sanguine est peu
modifiée.
HET eu
La lésion cardiaque primitive peut retentir secondairement sur les reins, mais relativement peu chez les pagétiques. Cliniquement, les pagétiques restent des cardiaques plutôt que des cardio-rénaux et leur déficience rénale est tardive. — L'analyse montre un trouble du métabolisme des sels minéraux et non une altération glomérulaire ou épithéliale.
Chez nos 53 pagétiques examinés, le cœur seul était atteint dans 22 cas — les lésions cardio-vasculaires étaient associées dans 19 cas — et chez 12 pagétiques, le système vasculaire seul était touché. Nous donnons ci-dessous la statistique comparée des diverses affections cardiaques et vasculaires :
A. — LÉSIONS CARDIAQUES SEULES .......... 22 cas Lésions niitro-80Ptiques 1.17." 7 cas iatfsance Mmiralpe EE re 5 cas Rétrécissettent MIA NTM AS EE TS 1 cas Matadte mitrhle TON ee Re en 2 cas Insuffisance aortique .: ...,:.-..0 RSS LACS MVOCAIUNE 20 PUR RS EN ait RER Hypertrophie ventricaiaire .....::.....2.. 3 cas
B. — LÉSIONS CARDIO-VASCULAIRES ASSOCIÉES 19 cas
Lésions mitro-aortiques avec athérome génér. 1 cas Insuffisance mitrale .... — 6 cas Rétrécissement mitral .. — 2 cas Maladie mitrale ....... — 1 cas Myocardite ,.:..:2.02. — 2 cas Hypertrophie ventricul.. — 6 cas Tachy-arythmie ....... re 1 cas
ÉD
—C. — LÉSIONS VASCULAIRES SEULES ........ 12 cas RO ES UT CARRE ER M RES 2 cas Athérome généralisé. ............... dre DIrSESe 10 cas
Nous pouvons noter dans cet ensemble la fréquence
| des lésions mitrales, surtout d'insuffisance mitrale,
et de l’hypertrophie ventriculaire. — Nos trois malades examinés avaient un rétrécissement mitral (observation Ï), une maladie mitrale (observation II) et une myoCardite chronique (observation II).
Ces altérations étaient, en général, longtemps compensées et la défaillance de décompensation tardive. Cependant ces lésions avaient été précoces, intenses, reconnues même chez de jeunes sujts, souvent ignorées du malade (observation IT). — Elles étaient d’autant mieux supportées qu’elles ne se traduisaient par aucun trouble fonctionnel : ni céphalée, ni tachycardie, ni dyspnée. — Constatations d’autant plus intéressantes que les lésions, notamment celles de l’insuffisance mitrale, se révélaient par des signes classiques nets avec une propagation constante des soufles organiques.
Les altérations vasculaires, dans la maladie de Paget, existent avec autant d’intensité même chez les sujets jeunes. — Les aortes athéromateuses (cas de DIEULAFOY, MÉNÉTRIER, PACKARD), légèrement dilatées à leur portion ascendante, étaient plus calcifiées sur leur trajet abdominal.
