OBSTACLES AU COURS DB LA BILB

185. JaaniBM oa ictère (cholëmie). Teinte Jaune et pbjiIolQgk|BB di l'arine due à la présence dans la Tëaiciile du prineipe oolorttt de la bile.

Il est une affection très-commune à laquelle on donu généralement un nom moins ridicule encore que celai dont les médecins se servent pour la désigner, car le public l'appelle jaunisse, tandis que la dénomination sdeotifique reçue est celle d'ictère, terme qui signifie bektU aux yeux jaunes; la jaunisse est due à ce que le principe colorant jaune de la bile est résorbé par les vaisseaux et teint alors le sérum ou Teau du sang, laquelle^ pénétrant dans la trame des tissus blancs, donne à ceux-ci la coloration jaune.

Cette teinte est en même temps communiquée à Tafine elle-même formée de matériaux contenus dans le sang. La teinte jaunâtre de l'urine normale est aussi due à la même cause (i). Ceci explique comment il se fait que, dans la jaunisse, à laquelle j'ai donné le nom de cholémie (bile dans le sang), le liquide urinaire présente une couleur d'ocre plus ou moins foncée. Or, presque toujours, dans les cas qui nous occupent actuellement, le plessimétrisme fait trouver le foie volumineux et le réservoir de la bile distendu par ce fluide.

486. Obstacles au cours de la bile dans les Taisseaux excréteurs, eu-

sant le plus souvent la jaunisse.

La raison matérielle de cette distension de la poche

(I) J'ai fait récemment des expériences sur la bile ajoutée fc l'en simple ou à l'urine, puis traitée par l'acide azotique, desqueUes il résulte que la coloration jaune do l'uriue normale est due & une certaiM proportion du priucipe colorant jaune de la bile»

ICTÈRE, cbolémie; traitement 289

biliaire et de l'augmentatioQ du foie si bien et ai Tacileraent constotées, est que, par suite de gène, d'obstructions survenues dans les conduits extérieurs de la bile, et cela, soit par un épaississement de celle-ci, soit par les calculs, soit par suite de l' in 11 animation du canal cholédoque, il arrive que le liquide biliaire, sans cesse formé par le foie, ne s'écoule pas dans l'iDtestin et s'accumule, d'une part, dans les vaisseaux hépatiques, et, de l'autre, dans la vésicule; alors celle-ci fait ordioaircment saillie, au-dessous de l'organe, dans la largeur de 3, 4 ou S centimètres, ce que l'on constate aussi par le dessin plessi métrique, tl arrive même parfois que les radicules des canaux biliaires, qui naissent des glandules du foie, deviennent malades, que ces glandules s'allèrent et sont le siège du dépôt de divers produits de sécrétion qui augmentent leur volume et en altèrent profondément la substance; la circulation dans les vaisseaux sanguins de l'organe biliaire étant troublée ou rendue dirficile par suite de la gène survenue dans l'excrétion de la bile, it en résulte des hèpatêmies et des hypertrophies du foie.

187. MD;eas BÎmpk! de remédier h U dÏEleusIoa de la vè^iculË Gt à la

Or, quand un médecin exercé à ce genre d'exploration a reconnu un tel état pathologique, ce n'est certainement pas à un mélange d'essence de térébenthine et d'élher sulfurique (potion de Durande), ou à des capsules qui eu contiennent (comme le conseille un médecin qui avoue lui-même n'avoir aucune cûnfiance

170 icrkBSs GHOiiMis; TRArmoiiT

dans ce remède); ce n'est pas au bicarbonate de sonde ou à l'eau de Vichy (qui, certes, ne liquéfient ni le sang ni la bile), qu'il convient d'avoir recours, mais à dn moyens bien simples et avoués par la raison qu'il fnt s'en rapporter. Ces moyens soût les suivants :

i* Des frictions et des pressions assez fortes, pratiquées sur le lieu où le dessin plessimétrique permet de constater la présence du fond de la vésicule. Cette manœuvre, même à l'état normal, évacue si bien la poche biliaire du liquide qu'elle contient, que si on la rencontre mate dans une étendue donnée et si l'on vmoI ensuite à pratiquer pendant cinq ou dix minutes 11 friction et la pression dont il s'agit, on reconnaît bieDtôt que le réservoir biliaire reste vide; car on ne troofe plus sur le lieu qui lui correspondait que la soDorité et l'élasticité propres à l'estomac et à l'intestin.

S* Dans les cas où l'obstacle existant dans le condnit d'excrétion peut être facilement surmonté , la vésicole anormalement distendue parla bile, se vide de la même façon. Si l'on veut encore favoriser cette évacuatioa, il faut^ pendant que la matn presse sur Je fond du réservoir biliaire, faire exécuter au malade des efforts semblables à ceux du vomissement (i) qui sont fadletiment obtenus en titillant la base de la langue et le

(i) Notons ici que l'évacuation de la bile par le vomiBaorneot fc h suite d'efTorts pour vomir, n'est en rien un signe d'allcetious dites bilieuses, car il ne 8*agit ici que d*un phénomène éTeœpreMMion in é la compression qu* exercent dans ce cas le diaphragme et les mwcles abdominaux sur la vésicule distendue, qui laiê»e ahrê la kHe $*écouler dans le duodénum.

CHOLÂMIB; pressions sur la TÈSIGULE BaiÀIRB 971

pharynx avec uoe plume ou le doigt. Il me serait facile, ri je ne craignais pas d'étendre inutilement ce travail, de eiter un grand nombre d'observations à Fappui des propositions précédentes.

188. Pressions, frictions exécutées sur le fond de la vésicule biliaire) calmant ou faisant dissiper les douleurs dites hépatiques.

En employant les procédés qui viennent d'être iadiqués; j'ai soulagé brusquement plusieurs malades qui souffraient excessivement de coliques dites hépatiques. — Celles-ci étaient dues probablement à des névralgies en rapport avec la présence de calculs biliaires dans le conduit cholédoque; ce ne pouvait guère être dans le conduit cystique qu'ils s'étaient engagés, puisqu'une grande quantité de bile avait pu pénétrer dans la vésicule et la distendait. Un des cas les plus remarquables de ce genre, que j'ai observé (le 2 mars i863) est celui du docteur J..., des Ternes, atteint depuis huit jours de cholémie et qui, souffrant extrêmement, portait un foie de près de 20 centimètres de haut en bas ^tandis que, dans l'état normal, cet organe n'en présente que i3 ou 14), (i) et qui dépassait de 12 centimètres la ligne médiane (l'état normal étant seulement de 3 à 6 centimètres par delà cette ligne). Ghçz ce malade, la vésicule du fiel (cystichole ou cholocyste) (2)> présentait 8 centimètres dans Je diamètre de son

(1) Cest par le mot angicholalgie (douleur existante dans les yaisseaux de la bile) qu'il conyiendrait de désigner la série d'accidents h laquelle ou a donné le nom de colique hépatique.

(9) Yoyes le Droite de plessimétrisme.

97S ICTÈRE OU JAUNISSB ; BOISSOITS ABONDAHTfiS

fond, et Ton pouv&it la reconnaitre au-dessous du foie par la matitc absolue qu'elle présentait. M. le docte» Bcrthold, ancien interne des hôpitaux, a cooslaté, ainsi que moi, que sous rinfluence des inspiratioos profondes et accélérées, le foie diminuait et que le réservoir biliaire avait considérabloinent diminué à la suite de frictions^ de pressions et des efiforts de vomisse* ment dont il vient d'être parlé.

489. Boissons à doses réitérées dans la Janiiisse (ictère oo mien

jaunisse).

Des gardes-malades ne manquent guère de donner aux personnes atteintes de jaunisse de l'eau de carottç très-probablement ce moyen a été homœopathiqwmeà proposé, parce que la carotte est souvent elle-même d'une couleur jaune-rougeâtre; aucun autre médicsment n'a plus d'efQcacité contre la cholcmie que le soc de cette racine potagère qui n'en a aucune; les seules médications que la raison et l'expérience conduisent à employer alors que les éléments de la bile ont pénétré dans le sang, sont d'administrer en abondance, mabpar petites proportions à la fois, des boissons aqueuses, fii même temps que l'on fait prendre des injections d'eao dans le rectum, que l'on donne des bains, et que l'on administre des purgatifs pour évacuer la sérosité da sang. Dans de tels cas, les vomitifs sont aussi indiqués, mais principalement comme provoquant des mouvements qui, pressant sur la vésicule, font évacuer soit la bile, soit les calculs ou les productions plastiques

DTSElfTEBIB; LAYAGB DB L'INTISTIN 973

les conduits biliaires peuvent contenir et qui ont causé la jaunisse.

4M. Propreté de l'inlestiii dans la dysenterie (coloreetite épidémiqne) prèrenant les maladies chroniques du foie.

Le foie devient très-Sréquemment malade à la suite des ulcérations des intestins et surtout de celles qui affectent le côlon et le rectum. Ces eleosies se forment chez les malades atteints de coloreetite épidémiqne (dysenterie épidémique des auteurs). C'est à la suite do la résorption par les veines qui naissent de ces intestins et qui se rendent par la veine porte à la glande képatique , que celle-ci devient le siège d'abcès et de dégénérescences variées. Le principal moyen de prévenir ces fâcheuses suites des ulcérations intestinales eat d'avoir le soin de les nettoyer fréquemment au moyen d'irrigations dans le rectum avec Teau tiède pratiquées'abondamment et le plus fréquemment possible.

n faut très-peu compter sur les médicaments spéciaux dils résolutif, fondants, etc., alors qu'il s'agit de maladies chroniques du foie (chronhépathies), ou de dégénérations organiques. Les moyens qui réussissent le mieux dans de tels cas sont d'une part, ainsi que l'a le premier prouvé mon confrère et ami M. le docteur Fleury, l'emploi de douches froides sur la région où l'organe malade est placé, et de Taulre, les respirations suspirieuses réitérées, comme je l'ai fréquemment constaté; comptez beaucoup moins, dans de tels cas,

S74 dt»bmtbrie; layagb db l'intbstoc

sur les eaux de Fougues, (préconisées sans raisons sérieuses), sur celles de Vichy, etc., que sur les ressources de rhygiène et de la médecine du bon sens.

On a beaucoup abusé, dans le traitement des mala* dies du foie, de ces eaux qui ont une efficacité trèsmarquée dans les affections de l'estomac. C'est faute d'avoir constaté sufïisamment, par le plessimétrisme, rétat du foie, que Ton envoie souvent à Vichy des gens chez lesquels cet organe est parfaitement sain; et dont les souffrances sont dues à des affections gastriques.

Le tartre stibié (émétique), les purgatifs actifs et hydrorrhéïques faisant écouler aussi la bile et méritui le nom de cholorhéiques, administrés avec prudence les secousses de vomissement provoquées, Tiodurs di potassium à l'intérieur, les frictions avoo la teintun d'iode additiotmée de vingt parties d'eau, à l'extérieiVi les pressions du foie à l'aide d'un bandage réussissant bien mieux que les eaux de Vichy, la térébenUiioib l'éther, à remédier aux maladies chroniques du foto augmenté de volume; citer les observations de ce g^ore que je possède me conduirait trop loin.

Quand l'organe hépatique est volunûneux, on calon parfois les douleurs que cause sa masse, au moyaa d'une ceinture placée au-dessous de lui.