HTPERPNÉISME DANS LES PNEUMONIES

la rue de la Pompe, à Passy, avec M. le docteur Boutin, mon ami, et un autre médecin. 11 s'agissait d'^n homme robuste pour lequel j'avais été appelé m extrenùs par l'un des banquiers espagnols les plus honorables de Paris. Le patient présentait les mêmes symptômes que les malades précédents. Nous étions tous convaincus qu'en quelques minutes il allait périr. Les mêmes moyens produisirent des effets tout aussi remarquables. Seulement, les crachats étaient tout à fait purulents, et comme il existait une pneumonite datant de plusieurs jours et que la source des crachats ne pouvait être tarie, la mort eut lieu, mais seulement alors que plusieurs heures s'étaient écoulées depuis notre consullation.

85. Très-grande utilité des respirations profondes et réitérées dans Ici congestions et les inflammations des poumons.

Lorsqu'il y a peu d'années, en 1859, je lus un mémoire à l'Académie des sciences, relatif à l'influence qu'exercent les respirations profondes et réitérées (1) sur les organes respiratoires et circulatoires, ainsi que sur le volume du foie, je n'avais pas encore constaté toute l'importance de cette manœuvre au point de vue

(1) Récemment, j'ai donné à la méthode dont il s'agit (et cela en conformant aux règles de la nomenclature), le nom d'hyperpnéitwte, ce qui signifie : action d'augmenter la respiration normale. Le terme hypopnéisme se rapporte à une diminution (normale aussi), de l'action respiratoire, et le mot pnéisme, à la respiration naturelle; en ajoutant à CCS expressions la désinence ze, on rend l'idée d'un état morbide de ces mêmes actions respiratoires.

PNEUMOPATHIBS; RTPEBPNâlSHB 133

thérapeutique. Depuis lors, une multitude d'observations sont venues établir les faits suivants :

i" Lorsque le poumon est congestionué par du sang (pneumonémie), soit qu'il s'agisse des cas dans lesquels ce liquide s'accumule en arriére et en bas, lors du coucher sur le dos (pneumonémie hypostastque ) ; soit qu'il distende les vaisseaux polmonaires dans le premier degré d'une pneumonite franche {pneumonémite}; soit encore qu'autour des bronches enflammées {hronchile) il rende les poumons plus rouges, plus compactes et moins aérés qu'à l'ordinaire (1), il suffît de faire pratiquer coup sur coup par le malade quinze à vingt soupirs très-élendus et très-profonds pour que, sur le lieu affecté, le son devienne moins mat; pour que l'élasticité que le doigt éprouve soit plus marquée, et pour que le bruit de la respiration devienne plus doux, plus étendu et plus pur. En même temps, le malade est soulagé et les symptômes du mal diminuent d'intensité. C'est qu'alors, évidemment, la congestion sanguine (hémie) a diminué et que la circulation dans le poumon s été singulièrement facilitée par les grands eiïorts respiratoires. Bieu plus, l'étendue de l'espace où la matité et ta faiblesse de respiration avaient lieu diminue tellement que, ù l'on a tracé avec un crayon la limitation exacte du liea malade, on trouve, après les inspirations

[I) Ptaénoniioes reconDaissahlea >u Uonnurguèe duiBli EDDonLéeidang la laibleiM bl un peu de rudesse du n (iiiilê da plèssimètriBnie.)

134 pneumophtm^e; UTPBB^if^^isiqi;

dont il vient d'être parlé, que cette étendue deoient mini grande d'un, de deux ou de trois centimètres.

2o Le même effjt des inspirations profonjes est obtenu, mais d'une manière mqips iQaaifeste^ lorsque le poumon est non-seulemei)t çongestiQqnp , mais encore lorsqu'il est devenu dur» C0Ipm^ il eo arrive i^a second degré de la pneumonite (pneumQa|te sclérpsique); mais, dans ce cas» Forgane pulmpuQire d0 reprend que bien plus tard une sonorité ^t une élaj^d-^ cité normales.

3<» Ce qui est encore plus remarquable, c'est que, si l'on constate et si on limite par le plessiniétrisme, siu sommet des poumons, particulièrement ep avai^t, sons les clavicules, une matitéet une résistance au doigt qui percute, dues à la présence des tubercules ou phymies, et si, alors, on fait pratiquer coup sur coup plusieurs respirations suspirieuses, il arrive le plus souvent que l'étendue de la circonscription du mal est de beaucoup diminuée et qu'il en est ainsi de l'intensité de la matité et de la résistance au doigt. Ce n'est certainement pas le tubercule qui est ainsi modlGé : qu'il soit miliaire, induré, ramolli, il ne change pas ainsi de consistance et d'aération; mais c'est qu'entre les pro« ductions phymiques il y a encore du tissu pulmonaire perméable et qui se dilate facilement par les inspiralions profondes. Il faut même avouer que les cavernes (spéics) pulmonaires peuvent, par les grands mouvements respirateurs, se distendre, se remplir d'air, se vider des liquides qu'elles contiennent et donner liiu

PNEUMOt^HtMifi; HTPERPNÉtSMB 135

alorâ à plus de sonoHté et d^élasticité qu'auparavant; mais ce qui prouve bien que les^mouvemetits inspirateurs répétés agissent dé la façoti la. plus utile sur le trame ptilmbrtaire, c'est que, d'une part, la diminution de la iilàtité et de la circonscription du mal persiste bieii pair delà lé moment oii l'hyperptiéisine (augmeti-: talioti de la ^espiratieh) a eu lieu, et que le malëdë éprouve une ëiîiêlioration de quelque durée dans les symptômes qu'il éprouve. Il y a lieu de penser que, dàtis le succès qiië l'oil ôbtietit de Finspiratiori des va-* petits d'iode et de teinture d'iode, les grands moUvéi^ mentâ respirateurs qu'elles exigent doivent être comptée pour quelque chose i

Utilité dei respiràtidiis |tr5foiiaes et réitérées AÈa& le traite^

ment de la pneumopbymie.

Je ne saurais asSeîredoinmander dans le traitement de la pnetimophymie les respirations prbfbndes et réitérées. J'ai vu, en eiïet^ beaucoup de phthisiques soulagés par remploi de ce moyen et un assez grand nombre d'entré eux ont guéri. Des gens qtii présentaient au sommet des poumons^ lorsqu'ils sont venus me consulter, une matité considérable et même des cavernes, n'offraient pluSj à quelques semaines de là, aucun caractère plessimétrique ou stéthoscopi(^e en rapport avec les lésions dont j'avais précédemment bien constaté l'existence, et leur état général coïncidait avec cette remarquable amélioration. On s'explique facilement ce mieux-être alors que l'on tient compte des documents suivants:

136 PNEUMOPHTMIB; HTPSRPNélSMB

1<^ Le passage du sang dans les capillaires des parties engorgées qui entourent les tubercules ou qui les pré^ cèdent est extrêmement fa\orisé paf les mouyements successifs d'inspiration et d'expiration très-profondes.

S*" Si, comme je le ftiis pratiquer aux malades, on exécute dix fois de suite des soupirs très-étendus et si Ton réitère cette manœuvre cent fois par jour, ileo résulte que mille fois on a fait passer dans les poumons une proportion considérable du sang^ qui s'est oxygéné beaucoup plus qu'il ne l'aurait fait sans cela. En agissant ainsi, on modifie le sang comme il en arriye, lors de la respiration de l'oxygène que M. Dumarquay a proposée dans des intentions analogues aux miennes. Il arrive en effet, dans le cas d'hyperpaéisme^ ce qui résulte de l'action d'un courant d'air rapide sur m corps en ignition qui le fait brûler presqu'aussi vite que s'il était plongé dans l'oxygène pur.

3® Ces considérations théoriques sont en rapport avec un fait pratique que voici: lors des premières inspirations que l'on fait exécuter par une personne atteinte d'engorgement pulmonaire, celles-ci éprouvent beaucoup de difficulté à porter loin une inspiration ; mais à mesure qu'elles respirent d'avantage, cette difficulté cesseetl'hyperpnéisme s'exécute bientôt d'une manière plus étendue.

4<> D'après ce qui a été dit précédemment, il ne faut pas s'effrayer, alors que la toux se déclare à la suite des respirations profondes; car elle survient alors parce que les liquides contenus dans l'angiaire se

PSEUMllPHÏMIG ; HYPSr.PNÉISME fil

dOijIaCûiit el sout plus facilement expeclorûs. Cetlo expectoration est encore une Tois un phénomène extrêmement utile qui prévient, soit l'aspliyxie complète ou iocomplèti?, soit la pénétration dans le sang du pus, de la matière tuberculeuse, ramollie ou liquéfiée, des gaz fétides accumulés dans les aréoles pulmonaires, etc.

50 Beaucoup de pneumophymiiiues éprouvent des vomissemens d'aliments après des quintes de loux, lesquels sont pour beaucoup dans leur émacialion; ces mêmes quintes de loux provoquées par la présence des crachats dans les voies de l'air privent ces malheureux d'un sommeil réparateur. Or, j'ai réussi fréquemment à faire cesser les vomissemens dont il vient d'être parlé, et le défaut de sommeil, en provoquant par des respirations profondes et réitérées, l'expectoration des crachats contenus dans l'arbre aérien. Une fois que ces liquides sont rejetés, la toux cesse, les malades peuvent prendre de la nourriture sans vomir et obtenir aussi quelque repos.

On chercherait en vain par l'emploi des médicaments vénéneux à obtenir des résultats aussi avatUa'jeus que les précédents. La pratique de l'hygiène éclairée par les connaissances anatomiques et physiologiques est la base principale delà médecine qui soulage et guérit.

86. EilPèmo ulililé des raapinUDng profunJcs el réllbréea dans les hpmorrliSEiesdes poumoDs (pnauinorUémîes). — OhBepvallon reimi'-

C'est surtout pour arrêter les hémorrhnsîospulmot^ires (pneumorhcmies) que les iaspiralioiis suspi-

138 HÉMOPTTSIBS; HTPSBPNÉISME

rieuses et réitérées sont d'une immense utilité. C'est sur un de mes élèves les plus déyoués que, la première fois, j7ai eu recours à ce puissant moyen.

M. Saraute, qui suivait depuis longtemps et avec l0 plus grand zèle ma visite et mes leçons^ fut pris d'un énorme crachement d'un sang écumeui et rutilant^ crachement qui se renouvelait à chaque instant parles efforts de cette toux alternativement sèche et humide qui a lieu lorsque le liquide sanguin prend sa source dans les poumons. On avait eu recours, sans i^ucan succès, à des sinapismes et à une foule d'autres moyensi et depuis bien des heures l'hémoptisie continuait Le sang provenait certainement des poumons, car^ en percutant on trouvait à droite et à gcMche une maltiU résistante dans un espace de forme arrondie et qui, daM retendue de quatre centimètres à peu près, occupait h partie antérieure et moyenne de Vun des côtés de la po^ trine; sur les mêmes points, la respiration ne s'enteih dait pas, et, en même temps, un râle affreux existait dans les grosses bronches. Les lèvres, la fâee, offraient une apparence pâle et en même temps livide j la peau était blême et le pouls paraissait vibrant; mais il suffisait d'appuyer sur Tartère pour voir qu'il était très-faible.

Il en était ainsi du cœur, dont le volume était trèspetit; plusieurs cuvettes de sang avaient été rendues; la mort par hémorrhagie paraissait imminente.*.. Ce fut alors que je pensai aux respirations profondes et réitérées, et aux ligatures appliquées- sur ,)eiB quflUt

RfSSPlHATIdNS ËXÏ»tJttRICÏÎS 139

membres. Presque à l'instant^ Vémoptysie s'arrêta complètement) les jours suivants^ il n'y eut que des crachats d'un sang noir^ dont l'excrétion fut provoquée par du tartre stibié et des respiration^ expultrioes ; la matîté de la poitrine ditninua bientôt d'étendue et de dureté, on constata autour de l'espace qu'elle occupait desl râles humides très-menus, et M. Saraute fut rendu ft la santé. Cet élève studieux était encore inscrit l'année dernière au nombre des stagiaires attachés à mon sem vice et sa santé est actuellement excellente (Août i866)<

Depuis l'époque où j'ai soigné M. Saraute, il y a trois ans, il m'est arrivé plus de trente fois^ soit en ville, soit à l'hôpital, d'obtenir datis la pneumonémie des résultats du tnôme genre^

Donner en détail les observations dont il s'agit^ expo^ gérait à des répétitions inutiles dont je crois devoir m'abstênir.

67. Respirations expultrices : dans l'apoplexie pulmonaire ; dans les cas de erachats et les coagulations bronchiques qui accompagnent ou suivent la pneumonite ; dans la phthisie pulmonaire (pneumopbymie), et dans la gangrème des poumons.

A la suite des pneumonémies, le sang déposé dans lés vésicules aériennes tend à s'y épaissir, à s'y accumuler, à y changer d'aspect et à devenir un corps étranger qui y stagne, noircit et passe par divers degrés de transforÈiation à l'extrême limite desquels sont les tubercules (1).

(I) Th^se soutenue pour le proiessorat par M. Piorry ; Sur la part qu'a Vinflammatîon dans la production des lésions organiques: Traité de médecine pratique^ leçons cliniques, âtc.

140 htpebpnâisme; bxpegtobation

D'un autre côté, il arrive que, dans la pneumoaie due àThémite ou plasthydrémie )iQflammatioa du sang, sang couenneux), il se forme dans les conduits de Fair des couches fibrineuses, des concrétions plastiques qui oblitèrent ces canaux et peuvent causer l'asphyxie (Gubler). Ailleurs et au dernier degré de la pneumonite, il se manifeste dans les poumons des abcès ou, au moins, des infiltrations purulentes, et si le pus n'est pas évacué, il se déclare une résorption pyoïque (pyémie), suivie d'accidents mortels.

On voit encore, à la suite du ramollissement des tubercules^ du pus s'accumuler dans les cavernes pulmonaires, et causer encore, soit cette même pyémie, soit Tanoxémie (asphyxie), etc., etc.. Eh bien, dans tous ces cas d'affections pulmonaires, l'expectoration est d'une telle utilité que, si elle n'a pas lieu, la mort est inévitable.

Or, dans tous ces cas et dans quelques autres du même genre, les expirations expultrices dont j'ai précédemment parlé (page 128), sont d'une immense utilité, et remplacent avec avantage les vomitifs qui, dangereux alors que le tube digestif est malade, sont loin d'agir aussi directement qu'elles sur les voies de l'air.

N'oublions pas que, dans les cas oii les crachats qu'il s'agit de rejeter au dehors se trouvent dans les parties profondes des poumons, les inspirations lentes et profondes qui précèdent les expirationi expuUrices doivent être portées aussi loin que possible.

CAS DE GASr.RKNE DU PO[!MON GLlÉniE tU

I. !Ua;en d'oblenir uns augmcntïtian Je respiralian dsna un prilut

Il est possible de Taire respirer une partie des poumons plus qu'une autre; il suffit pour cela de faire coucher le malade sur le c5té de la poitrine opposé à celui que l'on veut Taire dilater, de comprimer par les mains d'un aide les régions du thorax, où I'ûq désire que l'expansion n'ait pas lieu, et de Taire exécuter alors des inspirations les plus fortes possible, lesquelles ne peuvent s'opérer que dans les parties oii l'on juge utile de Taire pénétrer l'air; en agissant en sens inverse, on peut aussi, ce qui parfois est utile, diminuer la respiralion dans une certaine élendue des poumons.

Les manœuvres dont il vient d'être parlé ont donc de bien remarquables effets dans ma pratique; elles ont certainement probngé les jours d'un grand nombre de pneumophymiques (phihisiques) ; elles ont vidé le sang contenu dans les cavités pulmonaires, où il avait été accumulé, elc.

S8. Obaervatioû ramarquablË de ^Êrlson d'une gtngrfuQ da poamoii

Dans trois cas d'abcès du poumon, les expirations expultrices ont singulièrement contribué à faire évacuer le pus, et ces trois malades, dont les crachats de l'un contenaient des hydaiides, sont radicalement guéris. Entin, tout récemment, un jeune homme, M. Mallct (Ferdinand), âgé de trente-trois ans, atteint de gangrène du poumon (pneumo-nécrosie), affection recon-

142 PlfEUMONÉMIE HTPOSTANQUB

naissable à la coloration bnin-verdâtre des crachats, Todcur spéciale et infecte qu'ils exhalaient, et que répandait l'air expiré, rejeta par les expirations expultrices, et aussi sous Tinfluence des vomitifs, une énorme proportion des crachats dont il vient d'être parlé; j'ai eu le bonheur de voir ce malade revenir complètement à la santé. Ce fait très-rare de guérison, dans un cas aussi évident de gangrène pulmonaire, est scientifiquement remarquable, attendu qu'il a été possible de déterminer de la manière la plus exacte, par la matité plessimétriquc et par les ronchus larges de l'auscultation, le siège du mal, qui avait lieu en haut, en avant et à gauche, dans un espace circulaire de trois centimètres de diamètre; à mesure que les crachats étaient expectorés, les caractères physiques de la lésion diminuaient, et ils finirent, en quelques semaines, par disparaître complètement.

89. Influence de la position du corps sur les aficctions du poumon.

Un moyen plus simple encore que les précédents^ et qui est parfois d'une extrême utilité dans la curation des congestions, des inflammations et même des affections chroniques des poumons, est la position du corps que l'on fait prendre aux malades.