TRAITEMENT DU CHOLÉRA GRAVE

les substances nuisibles que le tube digestif peut contenir, de pénétrer quelquefois dans le sang et de remplacer le sérum qui fait défaut. Pour remplir cette der-* nière Indication, les boissons contenant de Talbumine, de Fœuf peuvent être utiles, et cela, qu'il y ait ou non f des vomissements et des selles réitérées; ce sont surtout ces derniers moyens dont Futilité est grande, tandis que la plupart des médicaments échouent. Les lavements aqueux, les bains de vapeur, les injections cf eau dans les veines, la compression de Taorte abdo* minale pour ralentir la congestion stasique de Tin^ testin, peuvent aussi, dans des cas pareils, avoir quelque avantage.

108. Altération du sang due an mélange avec ce liquide de quelque»uns des éléments ou des liquides formés normalement dans l'organisme. — Etat du sang dans la goutte (oxurémie).

La plupart des médecins instruits, se fondant sur ■ des notions chimiques et sur Fexpérience clinique, pensent que la cause des accidents réunis sous le nom de goutte n'est autre que Texcès dans le sang de Tun des principes constituants de Turine; je veux dire Tacide urique. C'est ce qui nous a conduits, mon ami M. le docteur Galtier-Boissière (1) et moi, à donner à rétat morbide du sang, dans cette série de phénomènes, le nom di oxurémie (2).

/ (I) Voyez l'excellent livre de ce médecin sur la goutte.

(2) Ce qui signifie affection qui consiste dans un excès d'acide urique dans le sang.

168 goutte; oxubémib

Ce n'est pas que j'aie compris^ sous cette déDomination, les innombrables états patholc^ques et secondaires qui, pour les auteurs, constituent ce qu'Os appellent avec le public: la ^oii^a; j'ai voulu seulement parler de Taffection dite générale, de l'altération du sang, qui est le point de départ des lésions qae présentent, dans cette maladie, les jointures, les ligaments, les nerfs, les muscles et les autres organes.

On prétend, en général, qu'il est impossible de remédier à la goutte : c'est une grande erreur. Sans doute, on parvient à guérir bien diflicilement soit les altérations profondes qui se manifestent, par le fait de l'oxurémie, dans les os, autour des jointures, et les déformations qui en sont les conséquences. C'est seulement par des moyens chirurgicaux, qu'après avoir calmé ou détruit la cause organique primitive, on peut en faire disparaître les résultats ou les pallier; mais, quant à l'oxurémie elle-même, il suffit de moyens on ne peut pas plus simples et qui sont, en quelque sorte, vulgaires pour la combattre utilement. Ces moyens sont les suivants :

1» La sobriété, ne prendre qu'en de faibles proportions des viandes très-animalisées, du vin généreux, et

s^abstenir presque complètement de liqueurs alcooliques.

2® Faire entrer largement dans le régime des substances végétales.

3<> Avoir abondamment recours à des boissons aqueuses prises par petites doses à la fois, mais très-

LAIT ALt£r.U<T le SAKQ, GALAGTâMIE

rréquemment réil^rées, de Taçon qu'il la fin du jour on ait ingéré plusieurs litres.

4' Prendre souvent des bains lièdes prolongés et des injections aqueuses dans l'intestin.

5' Faire usage de bicarbonates alcalins, comme je le fais, en ayant recours à une potion aiusi composÉB et que j'administre dans plusieurs autres cas : bicarbonate de soude, 10 grammes; eau, 100 grammes; sirop de fleurs d'oranger, 50 grammes. Que l'on Tasse choix de cette préparation ou des moyens proposés par M. Galtler- Boissière, les effets avantageux qu'ils produisent, alors que leur emploi est contiuu, ne lardent pas à se manifester. La dose de ces médicaments (qui doit être en général lrès-é!evée) et le degré de sévérité du régime seront proportionnes à l'acidité de l'urine essayée par le papier de toume-sol et à l'intensité des symptômes.

la présence du lait nu d X dans le Bang (galaclâmi

Une opinion fortement enracinée dans le public, et que la plupart des médecins considèrent comme uq ridicule préjugé, est que la pénétration ou la formation, la présence do lait ou au moins de ses matériaux constituants, dans le sang des femmes, lors de la lactation ou à sa suite, devient une source d'accidents aigus ou chroniques des plus graves. J'ai consacre l'article galémie du Traité de médecine pratique & la discussion de ectle importante question (d* 44*1).

170 LAIT ALTÉRANT LE SANO; GÀLAGrÂMIB

Sans entrer dans les considérations pathologiques de premier ordre que ce sujet comporte, je me bornerai ici a faire remarquer que les moyens les plus simples sont aussi les seuls qui puissent être utilement employés, soit pour prévenir, soit pour remédier à la résorption du lait et à la galémie, si tant est, comme je le crois très-probable, que Ton doive admettre son existence.

Y a-t-il une drogue, un remède spécifique, qui pourraient être raisonnablement proposés pour détruire ce que l'on appellerait, dans un langage incorrect, diathèse ou cacbexie laiteuse ? Certes, ni le quinquina, ni les dépuratifs, ni les diurétiques, ni les alcalins, ni les acides, ne feront cesser la galémie et les accideoU plus ou moins graves qu'on lui rapporte.

Pour des empiristes prévenus, l'infusion ou la décoction de canne serait peut-être encore un médicament spécifique ; mais pour les cliniciens véritables, c'est-àdire pour les gens de bon sens et d'expérience, une drogue pareille mérite le même degré de conGanee que le collier dé liège que de bonnes gens placent autour du cou des cbiennes qui ont mis bas, et cela dans l'intention défaire passer leur lait!

Pour prévenir les abcès du sein, dus à ce que le lait contenu dans les vaisseaux qui le cbarrient ne coule pas (poil des garde-malades, galactopyoïe de la nouoeaclature), il faut favoriser et même provoquer l'issue du lait : par la succion naturelle ou artiticielle du mamelon ; au besoin par des ventouses, par des pressions;

BILB DANS LE SÂNO; CHOLÉMIE; ICTÈRE 171

par des frictions sur les vaisseaux où ce même iait

s'accumule.

Ces mêmes moyens sont non moins utiles pour faire

que le lait ne soit pas résorbé et ne pénètre pas dans le sang; s'il y était véritablement parvenu, ce serait principalement par des boissons aqueuses administrées à doses réitérées, ce serait par quelques purgatifs propres à faire écouler surtout du sérum du sang (purgatifs hydrorrhéiques), que l'on pourrait remédier à l'état pathologique, dit j^alémie, et à ses conséquences organiques. Ces considérations sont entièrement applicables : à l'encéphalie des femmes en couche (méningite, manie puerpérale), aux accidents broncho-pulmonaires, aux arthrites, aux abcès qui se déclarent à la suite de la parturition, et à plusieurs autres états pathologique^ qui ont lieu à la suite de la fièvre de lait (galémie à l'état aig[u).

ilO. Bile dans le sang (jaunisse, ictère ; cfaolémie de la

nomenclature).

La théorie des maladies bilieuses, telle que l'avaient comprise Gallien, Stoll et leurs successeurs, dans l'état actuel de la science, n'est guère soutenable, et les opinions qui supposent que la bile occasionne un grand nombre de maladies aiguës ne sont point assez fondées sur l'observation et sur les faits expérimentaux pour supporter une discussion sérieuse.

Il est certain, par exemple, que, dans lés cas où cette bile, ou au moins son principe colorant, existe évidem-

172 EMPOISONNEMENT DU SANO; TOXiMIBS

ment en g;rande proportion dans le sang, il n'y a que très-rarement de la fièvre et de ces accidents auxqœb on donne généralement le nom de bilieux. Gela est si vrai, que, dans la jaunisse^ très-ordinairement les enduits de la langue sont blancs, tandis qu'ils sont jaunes, dit-on, dans les affections bilieuses (1); que le pouls, loin d'être fébrile^ est ralenti, et qu enfin les vomissements de matières 'vertes et amères n'ont pas lieu.

Nous ne nous occuperons point, pour le momoit, des causes organiques de la jaunisse ou cbolémie, nous y reviendrons à Toccasion de l'étude du foie et de la vésicule biliaire.

Disons cependant, ici, que les boissons à hantes doses et les purgatifs hydrorrhéiques (qui déterminent des évacuations aqueuses) sont les moyens qui conviennent surtout dans la jaunisse, c'est-à-dire dans les cas de bile ayant pénétré dans le sang. (Voyes l'article cholmie du Traité de médecine pratifm, no 4420).

111. Altérations du sang par les substances délétères (toxéiiiiei)t

Une infinité d'agents portés dans la circulation, soit qu'ils se mélangent seulement avec 4e sang (comme il en arrive pour beaucoup de poisons^ tels que les narcotiques, le principe actif des cantharides, etc.), soit

(1) M. le docteur Gros a prouvé que la coloration Jamie dei enduid de la langue était due, non pas à la présence de la bile, mtia bia à une illusion d'optique.

EMPOISONNEMENT DU SÂNG; TOXEMIES 173

qu'ils changent d*une manière évidente la composition moléculaire de ce même sang (comme on le voit pour l'oxyde de carbone, le gaz sulfhydrique, etc.) déterminent dans les organes, par la médiation du liquide nutritif, des troubles variés et souvent extrêmement graves.

Ces agents peuvent être divisés en plusieurs catégories : les uns prennent leur source dans les matériaux mêmes du corps de l'homme ou dans les productions qui s'y sont formées, tels sont : le pus altéré, la matière tuberculeuse ramollie, les principes solubles du cancer, les liquides et les gaz putrides développés dans les organes en communication avec l'air atmosphérique; d'autres proviennent des effluves marécageux (miasmes dâ marais, éliose de la nomenclature), de virus inconnus dans leur essence, et donl^ quelques-uns pourraient bien être des animalcules : agents producteurs de la variole ou variose, de la rougeole ou rubiose, de la scarlatine ou scarliose^ de la morve ou hippiose; tels encore que les matières septiques ou septioses, les causes inconnues de la peste ou niloiose, de la fièvre jaune ou dysiloiose; tels enfin que tous les poisons spéciaux épidémiques dits infectieux ou contagieux.

D'autres encore sont constitués par des substances métalliques, par des agents chimiques très-nombreux, qui modifient le sang et Torganisation d'une foule de façons.

J'ai parlé en détail, dans le Traité de médecine pratique (n"^ 4655, 4904 et suiv.), des divers états patholo-