C) RÉDACTION DE LA FICHE MÉDICALE

1° — Renseignements sociaux et antécédents

Dans les services où les effectifs sont peu élevés, c'est l’assistante sociale qui procède à cet interrogatoire. Dans les services des Grandes Universités, ce sont, soit les assistantes sociales, soit, innovation généralement très bien accueillie, des étudiänts en médecine, externes des hôpitaux de la ville, qui posent les questions à leurs camarades. Ce système des « étudiants interrogateurs », à qui sont alloués une faible vacation, est räpide, ne peut entraîner de conséquences fâcheuses au point de vue du secret professionnel puisqu'ils y sont soumis, et met l'étudiant interrogé dans un climat de confiance très propice à l'exactitude des renseignements fournis, particulièrement à propos des maladies vénériennes.

29 — Résultats médicaux

C’est le médecin ou l’assistänte qui lui sert de secrétaire qui les consigne. Les réponses comportent : soit un renseignement positif plus ou moins détaillé, selon les cas, soit la mention méant. On se contente de répondre évidemment aux questions concernant les examens rendus possibles par l’organisation matérielle du service. Si un examen quelconque, exämen des yeux ou analyse d’urines, n'est pratiqué que pour quelques étudiants seulement à l'exclusion des autres, sa notation sur la fiche peut avoir de l'intérêt pour l'étudiant et pour le service, mais n’en a plus au point de vue statistique, qui seul permetträ de déterminer les mesures propres à améliorer les conditions de vie et l’état sanitaire de l’ensemble des étudiants. On ne doit pas, en effet, perdre de vue que si la fiche médico-sociale sert À conserver un document précis sur la santé de l'étudiant, elle

a aussi une grande importänce statistique.

72 MÉDECINE PRÉVENTIVE UNIVERSITAIRE D) NATURE DES EXPLORATIONS MÉDICALES PRATIQUÉES

1° — Bioméltrie a) Mensurations : Poids. Taille. Périmètre thoracique.

On arrondit au centimètre ou au kilogramme les résultats obtenus. Le périmètre thoracique moyen est obtenu en prenant la moyenne des valeurs obtenues en inspiration puis en expiration. Il est généralement mesuré à la hauteur de la ligne xyphoïdienne.

b) Spirométrie.

Il semble que l’emploi systématique de cette méthode ait causé quelque déception, en particulier par des résultats variables fournis par divers facteurs. C’est une mesure difficile, en effet, à exécuter correctement en série. Elle est, pour l'instant, considérée en conséquence comme facultative.

2° — Dépistage antituberculeux A) RÉACTIONS TUBERCULINIQUES.

Les épreuves à la tuberculine sont pratiquées par tous les services de médecine préventive universitaire chez tous les étudiants et étudiantes. N’en sont dispensés que ceux chez qui elles ont donné antérieurement un résultat positif contrôlé par un service de M.P.U. ou par un autre service officiel ou prouvé par l’attestation écrite d’un praticien. On prätique, soit la cuti-réaction de Von Pirquet seule, soit l’intra-dermo-réaction de Mantoux, soit les deux successivement après échec de la première. La grande majorité des services pratiquent la cuti-réaction seule et expriment ses résultats de la facon sui-

vante Réaction très forte phlycténulaire........ AE Co clé à Réaction forte avec paäpules volumineuses .. ++ : Réaction d'intensité modérée ou faible .... + Résnltat#donteuee"Er re. PRE ete aie

Il est capital de remarquer, au sujet de ces résultats, que les cutiréactions ne se font pas de façon univoque mais avec des variations portant sur le personnel, la technique, le peu de précautions prises pour laisser la tuberculine en contact, le délai de lecture, etc.…, si bien que les statistiques en sont considérées comme faussées à la

bäse et appellent des réserves. Il est nécessaire, pour y remédier, de rappeler la nécessité de faire pratiquer la cuti-réaction par des médecins ou étudiants en médecine instruits. Le professeur BARtÉTY, approuvé par l’Assemblée de médecine préventive universitaire de 11944, conseille de procéder ainsi :

a) Technique :

1° Scärification témoin horizontale à la face externe du bras ou antérieure de l’avant-bras, Jongue de 1 cm.

2° Cinq centimètres plus bas, déposer sur la peau une goutte de tuberculine brute el, à travers elle, faire une nouvelle scarification, parallèle à la première, longue également de r cm. Ne pas faire saigner, mais produire cependant l'apparition d’un fil rosé.

3° Attendre 10 minutes et recouvrir la cuti-réaction d’un mince nuage d’ « ouate ».

b) Lecture :

1° le jour idéal : c’est le quatrième jour ;

2° appréciations.

Lorsqu'il y a non seulement rougeur, mais aussi une papule pal. pable débordant de 2 millimètres Ja scarification, la réaction esl moyenne : +. Si la papule déborde de 5 millimètres, la réaction est forte : ++, La réaction phlycténulaire, nous le savons, se marque DAC de.

c) Intra-dermo-réaction consécutive.

Au cas de cuti-réaction négative ou douteuse, il est souhaitable de faire une intra-dermo-réaction avec un dixième de centimètre cube de tuberculine spécialement délivrée par l’Institut Pasteur. C’est ce qu'ont fait Rennes, Dijon, et « Paris-Beaux-Arts » en 1944-1949. Une expérience intéressänte avait conclu à Strasbourg, en 1939, à l'insuffisance de la cuti-réaction dans la détermination de l’allergie et à la

nécessité de l’intra-dermo-réaction.