B) EXAMENS RADIOLOGIQUES DE PREMIER CONTACT

La radiographie systématique étant trop onéreuse el d’ailleurs inutile dans l'immense majorité des cas, on utilise d'autres lechni-

ques que nous allons envisager :

1° — Techniques

Les services de M.P.U. font tous des radioscopies, à l'exception de Dijon et Lille qui pratiquent la radiophotographie comme premier examen radiologique du thorax. La question est digne d'intérêt

et l’on peut discuter avantages et inconvénients de l’une ou l’autre méthode.

a) radioscopie.

Elle présente l’avantage d'être moins onéreuse que les autres méthodes, mais elle possède des inconvénients certains. Sa sensibilité de dépistage est tout d’abord insuffisante : elle est incapable de révéler certaines images de début de la tuberculose pulmonaire. Elle constitue d'autre part pour l’opérateur, qui est soumis pendant un temps prolongé à l'action des rayons, au cours d'examens très nombreux, une fatigue et un danger en le soumettant malgré les écrans protecteurs, à l’action durable de ces rayons. Elle comporte aussi une possibilité de divergence dans les interprétations radioscopiques, du fait d’un coefficient personnel propre à chaque opérateur, si plusieurs médecins y participent. Enfin, elle ne laisse dans les dossiers aucune trace objective de l’examen. Les tenants de la radioscopie affirment en revanche que : « pratiqué avec un bon matériel, par un œil bien exercé, un examen radioscopique bien fait ne laisse rien échapper ».

b) radiophotographie.

Présente une infériorité de détection par rapport à la radiographie, mais elle est, à ce point de vue, supérieure à la radioscopie. Elle suffit, affirme ses partisans, à presque toujours distinguer Île sain du pathologique, but exclusif du dépistage. Rares sont les cas où subsiste un doute et il devient facile, en raison de leur petit nombre, de les éclairer complètement par la demande d'une radiographie.

D'autre part, la radiophotographie ne présente aucun des inconvénients de la radicscopie. Elle se fait sans fatigue pour l’opérateur, à une cadence rapide : 100 à 190 prises de clichés à l'heure. Elle permet ainsi une économie de temps considérable. Elle est de lecture facile, réduit au minimum le coefficient personnel et laisse dans le dossier un document objectif susceptible d’être consulté à tout moment et d’être comparé à des épreuves ultérieures. Enfin, elle ne présente pas les inconvénients financiers de la radiographie, chaque

cliché revenant environ à 2 francs après le développement. Lille, qui

Sest fait le champion de cette méthode, a vérifié ces vues théoriques par l'expérience. Le service n’a eu à demander qu'environ 1,5 % de radiographies, tandis qu’une radioscopie systématique aurait demandé, selon la même Université, 5 fois sur cent l'intervention de la radiogräphie.

Cette méthode n’est pourtant pas à l'abri de toute critique. Elle exige des conditions techniques extrêmement rigoureuses, faute de quoi sa sensibilité devient inférieure à celle de la radioscopie. Elle nécessite l'emploi de techniciens très avertis. Un test proposé par le Professeur Loërrcer, de Zurich, pourrait rendre compte objectivement de la supériorité ou simplement l’efficäcité de la radiophotographie. Il a remarqué que 5 fois sur 1.000 environ, on trouve un lobe azygos au cours d’un examen systématique quelconque. Si l’on retrouve cette proportion après lecture des clichés radiophotographiques, c’est que leur lecture aura été suffisante.

29 — Classification des aspects radiologiques constatés

Il a été décidé de recourir à une description purement morphologique et aussi minutieuse que possible. De cette façon, la comparäison des images thoraciques d’un même étudiant d'année en année et celles de l’ensemble des étudiants au point de vue statistique, en sera facilité.

a) Anomalies essentiellement pleurales et diaphragmatiques.

— Ankylose d’un sinus costo-diaphrägmatique ou symphyse interlobaire.

— Placard opaque étendu tel que le réalise une pachypleurite.

— Opacité semblant traduire un épanchement liquidien plus ou moins abondänt.

— épanchement gazeux paraissant spontané.

b) Anomalies de l’image pulmonaire elle-même.

Tous les états tels que: infiltrat précoce, tuberculose apicale, tuberculose intercléidohilaire, caverne isolée, kystes pulmonaires isolés figurent dans la classification adoptée sous l’une des trois rubriques :

— opacité homogène — opacité non homogène — imäge excavée dans une partie d'un lobe

Tandis que les aspects tels que : lobite, épituberculose lobaire,

atélectasie lobaire sont classées de la même façon mais ävec la mention : « image occupant tout un lobe ». D'autres images de même

aspect peuvent exister étendues au delà des limites d’un lobe. Il suffit de le mentionner.

On décrit les images multiples ou disséminées en : micronodules, laches disséminées, images excavées multiples, images à lopographie broncho-vasculaire (périlobulite, traînées sous-hilaires), image ganolionnaire.

c) Modifications liées à collapsothérapie : pneumo-thorax, phrénicectomie, thoracoplastie.

d) Cœur et médiastin :

— Cœur en goutte.

— Transposition viscérale : dextrocardie.

— Hypertrophie cardiaque globale.

— Saillie de l'arc inférieur gauche (arc ventriculaire). — Saillie de l’arc moyen.

— Saillie de l’arc inférieur droit.

— Saillie de l’arc supérieur gauche (arc aortique).

— Elargissement de l’ombre aortique.

— Elargissement de l'ombre de l’artère pulmonaire. -— Déroulement aortique (en position transverse) — Saillie de l'oreillette gauche —