C) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Quand l’image thoracique est anormale, elle entraîne un examen clinique complet s’il n’a pas lieu habituellement. La prise d’un cliché radiographique, la recherche du bâcille dans l’expectoration ou dans le liquide gastrique par tubage si nécessaire, un examen du sang pour l'étude de Ja sédimentation globulaire, recherche des granulätions toxiques, dosage de l’'haptoglobine. Rappelons que ces examens sont obligatoires au même titre que l’examen normal.

La radiographie présente une série d'avantages qui sont la contre-partie des inconvénients de la radioscopie. ÆElle constitue la méthode la plus sensible dont nous disposions pour déceler la tuberculose à son extrême début. Par contre, elle est très coûteuse. On a calculé à Lille ,en 1941, qu'un cliché coûtait, film, manipulations, fournitures diverses compris, une cinquantaine de francs, Ce chiffre

ORGANISATION tit

LL A , « L4 Q doit être, à l'heure actuelle, affecté du coefficient 2. Le nombre d'étudiants i À épreuv i i i ayant besoin d'une épreuve radiographique varie selon les

1 LJ e r . . # Universités entre 1 et 3 %, ce dernier chiffre étant le plus souvent

rencontré.

9° — Luile anti-vénérienne

a) Ce qu'il faut faire.

Cette lutte est de grande importance. Il faut avouer que les circonstances actuelles et l’organisation matérielle souvent très insuffisante des centres ne permettent pas de lui réserver la place qu’elle mérile. Les grandes lignes en sont fixées par le vœu émis par l’Académie de Médecine le 8 Octobre 1942, sur la proposition de M. le Professeur Gouceror

« 1° — De prier instamment les médecins chargés de l'examen

médical préventif des étudiants de profiter de cet examen de médecine préventive pour faire une recherche discrète mais systématique de la syphilis et de la gonococcie.

« 2° — Donc d'interroger discrètement sur les antécédents d’uréthrite et, lors de l’examen des urines qui doit être fait pour des raisons de médecine générale, d’examiner microscopiquement les urines et, s’il y a la moindre anomalie (filaments, etc...) d'envoyer ces urines au laboratoire afin d'y rechercher les gonocoques.

« 3° — De proposer et non imposer une séro-réaction à chaque étudiant examiné.

« 4° — D'enquêter discrètement sur les possibilités de syphilis acquise ou héréditaire et, s’il y a doute, d’insister pour obtenir la

séro-réaction.

« 5° — Si le laboraloire constate des signes de Y ou de gonococcie, l'étudiant sera prévenu confidentiellement par le médecin examinateur et les moyens de traitement lui seront indiqués.

« 6° — L'examen de médécine préventive sera renouvelé chaque année pour tous les étudiants en cours de scolarité. »

Mais des objections d'ordre pratique en ont empêché toute réalisation. Ainsi à Paris l’exiguité des locaux entraînant un surpeuplement des salles, du bruit et l'impossibilité d’un interrogätoire confidentiel ajoutée au grand nombre d'étudiants à examiner, qui empê-

che de consacrer à chacun un assez long temps, rend illusoire toute tentative d'enquête surtout discrète. Le manque de place a fait renoncer à l’examen chimique systématique des urines, donc à fortiori, à toute investigation microscopique. Enfin, on me pouvait, avec les fonds et le personnel dont on disposait, faire plus qu'un examen radioscopique associé à une cuti-réaction. Et ces raisons alléguées à Paris, l’ont été aussi en beaucoup d’endroits. Quelques Universités ont cependant réussi à organiser une lutte antivénérienne efficace, en particulier Grenoble, Remarquons d’ailleurs qu’elle est curative et non systématique.

b) La réalisation de Grenoble.

Elle offre les avantages suivants :

— Anonymat complet.

— Libre choix du médecin.

— Affranchissement des rigidités d’une consultation à heures fixes.

— Soustraction de l'étudiant au jugement souvent humiliant d’une classe sociale différente de la sienne et qui forme l’élément principal d'un service antivénérien de dispensaire.

Les faits se passent de la façon suivante :

L'étudiant s'adresse d’abord äu médecin du centre. Médecin qui joue le rôle de contrôleur. Ce dernier détient les carnets à souches comportant 4 fiches anonymes (le malade s’individualise par un matricule) et destinées :

— la première au secrétäire dans un but statistique,

— Jes trois autres au médecin choisi comme spécialiste par l’étu-

diant. L'une reste en la possession du praticien. Sur la seconde, il mentionne la durée du traitement et les frais approximatifs qu'il entraîne (laboratoire compris). Sur la troisième, qui n’est remplie qu'après guérison, il mentionne le montant effectif de ses honoraires. (Les deux dernières fiches sont envoyées au centre.)

C'est une subvention gouvernementale qui assume les frais de l’'organisalion.

c) Réalisations systématiques.

Nice en 1944-1945 : 496 exämens de sang systématiques, 1 B.W.

positif.

4° — Examen clinique général

a) Ce qu'on a fait.

Il ne s’agit pas de faire en série des simulacres d'examens cliniques complets si l’on n’a ni le temps, ni la place, ni le personnel. Is n’äuront aucun intérêt, ni pour les intéressés, ni pour l'étude générale de leur pathologie. C’est pourquoi plusieurs services ont délibérément abändonné l'examen de tel ou tel appareil commme donnant des résultats par trop variables, ou limité volontairement leurs investigations à l'essentiel, faute de la possibilité de faire mieux. Les services, au point de vue de l'examen clinique, sont donc très inégalement exigeants. Paris se contente de la radioscopie et cutiréaction. Lyon ajoute l’auscultation cardiaque et là prise de tension artérielle. Grenoble l’examen d'’urines et iLille fait un examen très minutieux de l'étudiant. Il serait à notre avis préférable de prendre comme critère la notion d'efficacité. Il faut que l’examen de médecine préventive rende service à l'étudiant. Certaines affections sont aisément décelables par un examen systématique ; ce sont elles qu'on doit s’attacher à rechercher :

1° — appareil cardio-vasculaire, affections cardiaques, hypertension,

2° — reins : néphrite, découverte d’une albuminurie,

3° —— maäladies diathésiques : découverte d’une glycosurie (diabète sucré),

4° — glandes endocrines : goitre exophtalmique, insuffisance thyroïdienne,

5° — affections ostéo-articulaires méconnues,

6° — affections sensorielles : myopie, astigmatisme, daltonisme, surdité.

Mais une telle recherche n’est pas possible actuellement et il a été nécessaire de définir les investigations pouvant être pratiquées en série et donnant des indications précises permettant de diriger le sujet depisté vers des examens. complémentaires plus .approfondis.

L'Assemblée du 7 Juillet 1949 à prescrit comme obligatoires actuellement :

__ l'auscultation des poumons (ne serait-ce que du point de vue

moral),

l’auscultation du cœur,

— l'examen d’urines.

sont facultatifs : la tension artérielle, l’acuité visuelle avec et sans lunettes, la mesure de l’ouïe, la spirométrie.

En fait, il faut avouer que dans beaucoup d'endroits, particulièrement à Paris, des questions matérielles ont empêché toute autre exploration que l'examen pulmonaire.

Do° — Examens complémentaires

Lorsque certains signes permettent d’en envisager l'utilité, les malades sont dirigés sur des services hospitaliers qui effectuent les examens complémentaires nécessaires ; ce cas est fréquent en otorhino-laryngologie, neuropsychiatrie et gastro-entérologie. Il est à noter que l’examen collectif interdit presque toute investigation meuropsychiatrique.

6° — Aplitude aux sports

La solution généralement préférée consiste à mettre à côté du médecin examinateur de la M.P.U. un interne envoyé par l'institut d'éducation physique ayant reçu un enseignement de médecine physiologique au titre sportif et qui tire les conclusions nécessaires au point de vue éducation physique (Grenoble). La question se pose de savoir s'il faut faire un examen systématique d'aptitude à l'éducation physique pour les 70.000 étudiants environ susceptibles d’en bénéficier, ou s’il vaut mieux renoncer à cet examen et payer un examen . complet pour les 20.000 étudiants réellement désireux de pratiquer le sport. C’est ce qui a été récemment adopté, le Ministère de la Guerre contribuant aux frais de l’examen physiologique complet des étudiants soumis à la préparation militaire.