IV= CRITIQUES = EXPOSE D'UNE THÉORIE

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I1 est difficile de considérer, comme AIEXANDER, que tout trouble fonctionnel se ramène à un déséquilibre vago-sympathique. On sait que les travaux de SELYE et la définition du syndrome général de l'adaptation ont sérieusement modifié ce point de vue, le contredisant parfois, le comptiquant toujours,

D'autre part, dans la partie somatique du phénomène, nous ne rencontrons aucun élément qui soit en lui-même patrogène ?: il s'agit toujours d'un appareil physiologique satisfaisant que l'on oblige à fonctionner dans des conditions anormales aoit de durée, soit de durée et de sens. Ce n'est donc pas de ce côté là que nous allong découvrir la cause du phénomène psychosomatique puisque nous sommes constamment renvoyés à la sphère des conflits psychiques,

Mais alors, il devient nécessaire de démontrer que non seulement tout trouble psychosomatique est causé par un conflit, mais encore que chaque maladie en particulier est causée par un conflit Spécifique différent. Pour cette recherche, il n'est pas d'autre procédé que l'observation. Le pronlème des "contenus spécifiques", nous dit AJEXANDER, est encore incomplètement résolu. Fais dans le monde des représentations inconscientes c'est un fait que l'on trouve à peu près ce que l'on veut trouver,

Comment dès lors affirmer que l'une de ces significations ou plusieurs en cas de surdétemmination est la signification causale ? Pourrons-nous jamais affirmer qu'un melade qui sait avoir un ulcère, puisqu on le lui a dit et qu'il souffre, va nous apporter au cours de l'analyse, les représentations et conflits qui ont causé sa lésion et non pas, plutôt, les représentations et les conflits suscités par sa souff rance et l'image qu'il a de sa lésion ?

ALSXANDER ne s'y est pas trompé . Dans l'ensemble, il s'attache surtout à exprimer la constellation affective des malades, avec le conflit domi nant, central, celui qui a toutes chances d'être étiologique 57 los tendances de dépendance, les besoins de protection semblent avoir une relation spécifique avec les fonctions de la nutrition",

; Mais nous retrouvons ce contenu spéci= fique à peu près dans chaque étude particulière. Ne vaudrait-il pag mieux dire alors que le conflit dépendance-indépenéance est Le contenu spécifique de la maladie psychosomatique en général ?

5 Mais cela-même est-il soutenable ? Ce conflit se retrouve non seulement dans les maladies psychosomatiques mais aussi chez les névrosés, dans les perversions soxuelles ot orales, et dans les troubles du caractère ; il semble donc difficile de le dire spécifique des troubles fonctionnels, Le malade avoucrait l'essentiel de sa vie affective, ce que le névrosé ne pourrait faire; chez celui-ci tout est dissimulé derrière des mécanismes de défense efficaces, chez celui-là tout est manifeste, on peut dire conscient, comme s'il n'y avait pas de mécanismes de défense ou comme s'ils étaient impuissants,

ATIEXAMDER s'intéresse surtout au contenu verbal du conflit, très peu à sa structure.

Ilest à remarquer cependant que la maladie psychosomatique, en obligeant l'entourage à prodiguer soins et attention, satisfait le besoin de dépendance plus que ne le ferait la névrose, un trouble de la conduite ou du caractère, Ce bénéfice secondaire représente Un aspect très important du rapport maladie conflit, | : |

Le conflit de dépendance, par son contenu, représente surtout l'intérêt de signer la date à la quelle la fixation pathogène a dû se produire dans l'histoire de l'individu et cela indique que le noyau des syndromes psychosomatiques se constituerait à = ge même du conflit de dépendance, pendant la phasé 0e ralé, avant Ie stade du miroir de LACAN 5 à cette époque, la faiblesse du Moi embryonnaire (soit qu'il s'agisse d'une faiblesse normale à ce stade du Moi, soit que, à un stade ultérieur, il s'agisse d'un retard dans sa constitution), rendant impensable l'exis= tence de mécanismes de défense efficaces, on ne sera pas surpris que Les impulsions émotives trouvent grande ouverte devant elles l'issue du système neuro-végétatif et cela, d'autant mieux que le système de relation est plus loin de sa maturité, La pathologie du nourris gon apporte un appui à cette hypothèse .

On sait en effet, que les réponses du noure risson à un type quelconque d'agression ne sont pas illimitées . Que l'agression soit infectieuse , toxique,

physique, psycho-sociale ou psycho-alimentaire, les réponses s'inscrivent généralement d'une façon prédominante sur une grand appareil . LEVESQUE enseigne qu'il existe sept "constitutions pathologiques du nourrisson",

Cette immaturité implique, bien entendu, l'absence d'une organisation verktale, Est-il possible d'obtenir dans l'analyse l'extériorisation verbale de conflits vécus avant l'acquisition de la parole ? Cela semble douteux bien que certains analyse tes soient optimistes sur ce poiné :"la reconstitu tion de tout un passé qui, bien que se plaçant aux étapes prévertalcs de la vie infantile peut étre atteint par des rapports verbaux". (LEISOVICI).

Cette non spécificité des contenus spé cifiques, ALEXANDER ne peut pas ne pas la constater ; il revient alors au somatique et suppose une prédisposition "physiologique" capable de s'ajouter au con flit "spécifique" insuffisant par lui-même à provoquer la maladie. Ainsi la cause essentielle du fait psycho somatique, qui ne devait pas se trouver dans le soma tique, s'y trouve tout de même un peu et ne se trouve pas tout à fait dans le psychique qui devait la contenir exclusivement : elle est finalement dans une coïncidence, dans la rencontre par hasard de deux éléments hétérogènes, l'un psychique, l'autre somatique, ce qui n'est pas satisfaisant . |

L'essentiel du fait psychosomatique ne serait-il pas plutôt dans l'articulation du psychique sur le somatique ?

SALS Après la locturc d'ALEXANDER , on ne sait plus très bien s'il existe encore une psycho pathologie d'une part, une physiopathologie d'autre part et aussi une médecine pSychosomatique ou si cette dernière , protéiformme, n'a absorbé. ses doux parentes.

; Un mélange n'est pas une synthèse et Si la distinction trop nette des a . du corps et de celles de l'esprit n'est plus soutenable, leur confusion totale ne l'est pas davantage; il est difficile d'admettre qu'une même discipline rende

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compte de la thyphoïde, de l'urticaire et de la névrose obsessionnelle,

IL existe une psychologie; elle étudie l'organisme humain dans ses rapports avec le miiieu en le considérant comme un tout. Son objet essentiel est la conduite, le comportement global, avec ses motivations conscientes et inconscientes, implicites et explicites.

Le physiologie se réserve l'étude de l'or ganisme toujours dans ses rapports avec Le milieu, mais en considérant constarmant ses parties isolées, les comportements partiels d'organes ou de systèmes.

Tout se complique si l'on considère les phénomènes dits affectifs, car ils se refusent à entrer dans l'une de ces deux catégories. C'est qu'ils relèvent des deux à la fois, Malheureusemert, la psy chologie et la physiologie ne parlent pas le même langage ; c'est que l'une s'efforce de comprendre des significations, pendant que l'autre cherche à expliquer des rapporta de causalité. Cette oppositionque les phénomènologues existentialistes rattachent à celle de l'en-moi et du pouï-soi, est irréductible, sauf peut-être sur le plan métaphysique, et de là vient, probablement, le fait que personne n'a réussi à ren dre compte globalement des phénomènes de l'émotion et du sentiment.

FREUD a mis en lumière leur aspect significatif, les phénomènologues égæalement ;

CLAUDE BERNARD , CANNON et SELZE ont étudié leur aspect physiologique, mais la synthèse reste à faire entre signification d'une part, causalité d'au tre part, Si ces phénomènes sont obscurs, leur patho= logie ne peut que l'être également. Mais les difficultés métaphysiques ne peuvent nous détourner de soigner les malades : on peut donner de la digitaline à un cardiaque sans avoir élucidé le mécanisme intime de son action, on peut de même tenter la psychothérapie d'un ulcéreux sans avoir résolu pour autant l'alternative de l'on-soi ct du pour-soi .

11 faut tenter de définir la médecine psy= chosomatique , son objet, sa méthode, sa technique thérapeutique; cette étude cest une des originalités de l'école frangaise avec MONTASSUT, MONTSALLUT, PASCHE, QUARTI, RENAUD,

ie

Définition :

Si la psychopathologie étudie les troubles de la conduite et la physiopathologie les réponses partielles de l'organisme aux agressions du milieu, il y a place, entre elles, pour une médecine psycho-

somatique. Elle se réservera l'étude des réponses partielles aux agressions du milieu et seulement ans le cas où le énomène important n'est pas ITagrcssion (comprise dialectiquement), mais la réponse elle-même, disproportionnée à l'agression celle-ci ne valant comme telle que par la valeur où la signification que l'organisme lui donne.

Limites :

Ainsi considérée, ello-n'est pas la psychanalyse puisque celle-ci observe la conduite comme

Iïée à des stimuli significatifs et s'intéresse

peu au phénomène de l'émotion proprement dit,

fon n'y parle peu des émotions parce qu'on y parle

beaucoup de l'angoisse", (Lagache).

Elle doit donc lui abandonner d'abord l'hystérie de conversion qui est une conduite ct les troubles du comportement sexuel pour la même raison.

: Elle doit lui abandonner à fortiori les con séquences accidentelles des troubles de la conduite "la prédisposition aux accidents",

La résistance du syndrome au traitement est, en effet, très différente : alors qu'une psychanalyse est longue, 1e traitement psychosomatique est relativement abrégè ; alors que la disparition du symptome est immédiate dans l'hystéric, celle du trouble psychosomatique est progressive, parfois longue à se produire, susceptible de rechutes et d'’aggravations temporaires.

A de telles différences devant 1e traitement : correspondent de profondes différences de structure : ainsi le symptome psychosomatique peut-il disparaître complètemont sans avoir révélé aucune signification comprésensiblo; l'hystérie de conversion exprime, dans la règle, un conflit génital , oedipiens, donc relativement tardif dans la vice de l'individu tandis que les troubles organiques résultent de fixations pathogènes prégénitales, nous l'avons vu, donc plus archaïques.

L'esprit de la plupart des malades psychosomatiques demeure vierge de toute at= teinte mythologique et parfaitement sain aux critères des psychonévroses traditionnelles, BELYE apporte une confirmation des vues de FREUD disant qu'une maladie pouvait être déclenchée par des excitants venus du "ça", réservoir des pulsions, ou du sur-moi, instance morale inconscionte opposée aux pulsions refoulées, Mais, il explique comment il se fait qu' une psychanalyse oui s'est déroulée sur le plan intellectuel, par des échanges de cortex à cor tex , entre l'analyse et l'analyste, sans les décharges émotives qui passent par le cerveau moyen, n'a aucune efficacité.

IL est encore un autre domaine qui n'a guère de chance d'utiliser le point de vue psy chosomatique: celui des affections causées par des agressions non significatives, indépe ndantes de toute expérience du sujet à leur égard, ces agressions matérielles qui portent en elles-mêmes leur caractère d'agression. Ni les traumatismes chirurgicaux proprement dits, ni les agressions microbiennes par desgemes non saprophytes n'ont à compter avec lui.

Nous savons maintenant ce que la mé decine psychosomatique n'est pas, nous n'avons pas pour autant le droit d'affimer que nous savons ce qu'elle est .

On peut donner au problème une fausse solution : puisqu'il s'acit d'un phénomène mixte; pourquoi ne pas considérer comme prépondérant l'un de ces deux aspects, tout en réduisant l'aue tre au point de le rendre négligeable ? Ne considérons que les significations ,le malade n'a pu résoudre un conflit, ce qui a pour conséquence une tension émotive continuelle qui va, à la lon= gue, provoquer des troubles physiologiques de plus en plus graves, de moins en moins réversibles. Aîdons le à résoudre le conflit étiologique et, la cause supprimée, l'effet va disparate tre . La médecine psychosomatique se ramènerait alors à l'étude d'une sorté de sous-produit de

la névrose, le trouble physiologique chez le névrosé. : ; :

Si l'on met l'accent non sur les con flits, que nous jugerons banaux, mais sur la fa con plus ou moins satisfaisante qu'un organisme