ER

a de les supporter, nous considérerons aussi comme banale la tension affective qui lui correspond. Ceux qui seront dotés constitutionnellement d'un bon “tempérament” n'en seront guère affectés ils. s'adapteront . Les autres ne pouvant réagir normalement développront des maladies ; seule leur manière physioloeique de réagir sera en caur se; il ne va plus s'agir que de compenser leur déficience par une thérapeutique médicamenteuse.

. Il est ainsi encore superflu de parler d'un point de vue psychosomatique.

Objet :

Contentons-nous donc de rassembler les éléments solides dont nous disposons :

1) il y a d’abord les faits indiscutables :

certains syndromes présentent une évolution qui apparaît nettement liée aux fluctuations de la vie affective du sujet.

Ces syndromes, toujpurs atténués par les traitements phamacodynamiques, le sont aussi par la psychothérapie. Pas plus que nous ne comprenons le mode d'action de ces psychothérapies nous ne savons ce qu'elles doivent être.

2} Nous savons aussi que les syndromes psycho- +. aie somatiques proprement dits; ne concement 4 s pas les organes de la vie de relation, mais seulement les viscères, Ils se linitont donc strictement aux territoires sous la dépendance du système neuro-végétatif et de . régulation hormonale, Mais nous aboutissons . 1à dans le domaine le plus ignoré de la.

physiopathologie, domaire dont l'exploration commence seulement, On sait que, sous l'angle psycho-somatique, nos connaissances en ce qui concerne les structures ne dépassent.

guère le phénomène du "réflexe conditonnné”,

n 11 n'est pas surprenant que l'on ait cherché à expliquer par lui toutes les structures physiologiques qui nous intéressent ici.

C'est dans ce but qu'ont été généralement conduites toutes 168 recherches expérimentales, depuis les essais à fobtertion de phobies par conditionnement chez l'enfant jusqu'aux tentatives, chez l'animal, de créer de véritables syndromes psychosomatiques,

Mais le sort des réactions conditionnées obtenues est celui-même du réflexe salivaire de PAVLOV : privé de son association au stimulus inconditionnel, le stimulus conditionnel perd vite toute activité. Ce seul fait suffi rait à souligner l'insuffisance des explications par le conditionnement , Néanmoins,le réflexe conditionné conserve en pathologie une faveur qu'il a perdue pour les psychologues en tant qu'élément essentiel de la fomation des habi- - tudes : "le processus d'adaptation est dirigé par des causes qui utilisent le conditionnement et dont celui-ci ne semble pas expliquer l'ac tion" (Guillaume). Le conditionnement est né céssaire mais insuffisant,

3) Un autre aspect du phénomène psychosomatique appa- Trait dé façon évidente : os

-__: la dispropostion croissante de la réponse à l'agression, au fur et à mesure que celle-ci se répète, de telle sorte que lorsque nous l'obsérvons, la réponse qui lui est qualitativement fixée par conditionnement, lui est aussi dispro portionnée quan titativement..

. Il y a sensibilisation progressive, si nous n'y assistons pas du fait que nous observons le processus déjà constitué, noùs pouvons toujours le déduire des antécédents , et cette partiot El larité évoque irrésistiblement ce que 1'immunologie désigne sous le nom d'Allergie,

Cette sensibilisation paradoxale a été re marquée par PAVLOV, observant, chez certains chiens soumis à des expériences de conditionne= ment, l'apparition d'eszéma et mêmes de véritas bles” névroses expérimentales. On remarquera no tamment que les lésions développées ne semblaient nullement en rapport compréhensible avec le con tenu des expériences de conditionnement, ni même avec le sens que celui-ci pouvait revêtir pour les animaux qui les subissaient.

RS

Qu'on s'exprime en termes d'imnunologte (l'allergie) , en temes d'histopathologie (ma- ladies du collagène) ou en termes d'endocrinologie (syndrome général d'adaptation), ceci revient sensiblement au même, IL nous semble cepedari que le concept d'allergie exprime plus clairement le phénomène de la sensibilisation paradoxale spécifique, eonséquence des expériences antérieures du sujet . SELYE parlerait 1à de modifications du stress en rapport avec les "antécédents de stress" du malade, notions beaucoup moins élucidée, On peut en rapprocher le "frayage" des auteurs alle mands, .

On remarquera que tous les syndromes psy chosomatiques habituellement étudiés sont maintenant classés dans le groupe des maladics allergie ques , Il doit donc exister une relation étroite entre.ces deux caractères. IL apparaît ainsi que le problème psychosomatiqueo est celui même do l'allergie et si allorgie ot affectivité sont étroitement liées, il n'est pas étonnant que cette relation soit décelable aussi bien dans 1'étude physiologique que dans l'étude psychologique du phénomène : on sait que, à propos des névroses, le concept d'allergie fait son apparition; on distingue, par exemple, une névrose réactionnelle anallergique d'une névrose allergique où la sen sibilisation à de petites frustrations répétées serait la principalc responsable,

La sensibilisation paradoxalc serait donc une particularité tout à fait essentielle de la pathologie affective. , puisqu'il scraît possible

d'observer ce caractère: tant sous l'angle psycho logique que sous l'angle physiologique,

Mais nos connaissances sur l'allergie mènent à des notions de plus en plus complexes, l'hétéro-allergic, par oxomple , qui groupe “les manifestations de sensibilité qu'un organisme développe à l'égard d'une allcreèmwdonné, à la faveur de l'intervention d'une allergie spécifique différente".

Ces notions sont susceptibles d'éclairer beaucoup de troubles fonctionnels à déclanchement cyclique tout à fait mystérieux, D'après FALK, une forte irritation de la peau peut aller, chez les demographiques, jusqu'à provoquer une autre phénomène histaminique, l'hyperchlorhydrie gastrique.

La gastrite déclenchée par l'irritation de la peau, voilà de quoi rendre super flue la recherche d'une signification “"diges= tive", Il est à la rigueur soutenable que la libération d'histamine au cours du conflit antigène-anticorps et la pemméabilité capillaire augmentée de ce fait, prennent un sens psychologique différent selon qu'elles se produisent au niveau des bronches ou à celui de la muqueuse gastrique,

“Mais ne suffit-il pas plutôt de savoir qu'une tension affective, émotive, provoquart un déséquilibre vago-sympathique et homonal, est en cause, puisque cela est évident aux yeux dés expérimentateurs : ",,,. dans l'en semble, ils démontrent nettement que les réactions anaphylactiques tissulaires sont consi dérablement modifiées selon qu'y participent ou non des influx nerveux et que toute réac= tion anaphylactique de l'organisme est indis— solublement liée à des composantes réflexes",

; Abandonner la recherche des significam tions sous la fomme psychanalytique classique n'est donc pas, lain de là, abandonner le point de vue psychosomatique. Un exemple :

METCHNIKOW observant l'apparition pro gressive d'anticorps dans le sang de lapins qu'il injectait régulièrement de petites doses de vibrion septique, constata que s'il associait

-à chaque injection le "signal" d'un son, il suffisait ultérieurement de faire entendre ce-

; dernier aux animaux pour que le taux de leurs anticorps augmente sans ls moindre injection associée d'antigène.

Techniaue thérapeutique :

Ainsi envisageant les faits psycho somatiques sous l'angle de la causalité, il n'est pas discutable que la tension émotive, quels que “soient les conflits qui la provoquent, influe de façon décisive sur le phénomène général d'allergie.

Mais nous avons vu, d'autre part, que les tratmatiemes significatifs pouvaient ausai prens dre’ une valeur d'alergènes affectifs, Ailnsi, envi sageant au contraire les mêmes faits psychosomatiques sous l'angle des significations, la sensibilisation anaphylactique se présente à nouveau comme

un élément essentiel de leur structure,

| 11 n'est pas possible, par suite de l'incompatibilité signalée, de réunir ces deux

| aspects en un seul--11 faut bien nous Hier

| soit en temes de psychologie, soit en terme

| de physiologie et de ce double aspect de l'ai

| lergie vient sans doute cette dualité des points | de, vue exprimés par les différents auteurs sur la thérapeutique psychosomatique !

- ou bien, adoptant le premier point de vue, on cherchera à traiter le terrain aller.

gique et dans Ce cas, on aura recours Togtquement au seul traitement capaole d'aboutir à un changement profond de la personnalité, à une réduction stable des tensions émotives en général, la psychanaly-

se classique 4

- où biens adoptant le second point de vue, on considèrera que ce qui importe surtout est la sensibilisation aux adlergènes affectifs que sont Îles petits traumatismes OI Latin). et dans ce cas, on se contentcra de rechercher une désensibilisation par une psychothérapie rapide dite en surface. Elle aura donc à la fois une valeur de déconditionnement (qualitat£f) et de désensibilisation (quantitative).

V= CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUE

DES MALADIES PSYCHOSOMATIQUES ,

Nous avons vu que l'élément causal premier de ces maladies est l'émotion . Elle peut être responsable de la maladie par un vice siègeant en son sein, soit au niveau de sa païticipation somatique, soit à celui de sa composante psÿchique, ou encore par une irrégularité de sa fréquence, dans le sens de l'exagération comme dans le sens. contraire.

| L'émotion nomale se résume en une série de modifications hamonieuses de tous les élérnents dynamiques de l'organisme, le mettant on mesure d'intégrer l'excitation émotive-et d'y réagir d'une manière appropriée, On conçoit que tous les systèmes y prennent une part proportionnée au sens de l'excitation et au but de la réaction, si bien qu'aucun ne doive s'individualiser par quelque manifestation hyperbolique eu au contraire par son absence de participation,

Or, précisément, on invoquera un vice de la part somatique de l'émotion toutes les fois qu'un or. -gane, une fonction ne s'intégrora pas dans l'ordre com mun de la réaction émotive. |

Mais un trouble au niveau psychique de ce phénomène pout tout aussi bien être invoqué. C'est dans une distarsion soit au moment des processus intégratifs, soit à celui des processus réactionnels psychologiques qu'on trouve alors l'origine de la maladie psychosomatique. C'est là qu'intervient la notion de psychismes anomaux , tout au moins de terrains parti culiers sur lesquels l'émotion se déforme, Or comme l'émotion ne peut so concevoir sans un support organique qui en cst la matérialisation, celui-ci en cest par lè-même déformé. | :

La fréquece cnfin de la stimulation émotive est de première importance au regard de la mééccine psychosomatique, Car, s'il apparaît dès l'abord que la multiplication des émotions peut être nocive en soi, il faut savoir que la pauvroté émotive ne l'est pas moins.

I1 apparaît, en effet, que le fonctionne mont normal de l'organisme ait besoin de jz répeti tion quasi incessante de stimulations ev: © 5 140 gè = nes allant de la simple porcoption jusai & ia coiplexe émotion.

Cotte classification très claire ct gatise faisante est empruntée à C. QUARTI ct J,. HENAUD,

a maladie par dysharmonie de la réaction somatique à l'émotion , FRE I1 s'agit là d'un groupe de maladies à l'origine desquelles on peut retrouver une anore malité assez précise de l'émotivité, En cffot, 1es malades dénoncent une fragilité ancicnne de l'organe ou de la fonction attoints par la maladie psychoscmatique. Et cette fragilité 1ls.la connaissent, malgré que des examens aient pu être pratiqués en vain, parce que "tout s'est toujours porté sur cet organc", la moindre contrariété "se marque là",

.I1 est alors important de rctrouveor les circonstances grêce auxquelles la réaction émotive a pu ainsi se folariser sur un organe particulier : a parfois, on note dans les antécédents une zauthon tique lésion dé l'organe incriminé. Tout se.

passe comme si, devant une réponse défectueuse, le système norveux végétatif multipliait ses salves d'influx à ce niveau particulier leriée chaque phénomène émotif, jusqu'à ce que se pro-. duise le trouble fonctionnel de type végétatif

qui constitue le primum movens do la maladie peÿchosomatique. Se

be ailleurs où manque le notion de lésion organique pré-existante, on peut mettre en évidence un début précis à la perturbation émotionnclle,

Tout allait bien jusqu'au jour où, pour des raisons souvent fortuites, une émotion fut resscntie d'une manière inhabituelle, Ce peut evoir été parce que l'émotion était particultièromont forte .... Toujours est-il que cette fois là un détail physiologique était parvenu à la conscience du malade,

nsi d'une nanière quasi-expérimentale a pu sc ee une zone précise une association "“cortico-viscérale", responsable d'un conditionnement au stress émotif du réflexe viscéral ainsi élu.

Toute émotion à partir de cet instant doit déclencher automatiquement cette même réaction viscé ra le.

2=) La maladie par vice de la composante psychologique de l'émotion à:

Enoncer un vice de la composante psychologique de l'émotion sous-enteni qu'on exaïne un défaut de la personnalité sous l'angle de sa réaction émotionnelle. En effet, une anomalic psychique pout n'apparaître clairement que rs des accidénts dynamiques “grossissants" que sont les émotions, et devoir être recherchée par un examen soigneux, |

Elle peut au contraire marquer de son empreinte toute la vie psychologique, apparaissant a travers Le comportement du malade.

Entre la psychonévrose extériorisée et généralisée, et le trouble psycho-névrotique cantonné au phénomène émotionnel, i1 n'existe qu'une différence de degré, point de solution de continuité,

Nous voyons là, comme C. QUARTI est âdoignée de notre conception. Elle fait une revue rapide des psychonévroses qu'élle retrouve avec la plus grande fréquence chez ses malades,

a= La dépression. enxieuse rs

où tout évènement psychologique s'intègre dans la tristesse et dans l'anxiété, Ainsi de 1'é-

motion qui alors prend toujours une signification de désastre; sa composante physiologique

gardera donc toujours le même sens neuro-hor-

monal qui viendra exciter ou inhïiber les vix-

cères toujours de la même manière.

nm NT

b- L'hypochondrie :

ms mt

où l'univers affectif du malafñé ne énsss

se pas les limites de sa prog: Dersgiss »

Ainsi la vie émotionnelle est e1feméo dans le champ étroit des cénesstho:ataies

et les visoëres entrent en un vér:table létat de mal" de réactions végetatives,

c= L'hystérie :

où “état de misère psychologique" rée li sant la maladie psychosomatigue par conversion Lx

d= l'Asthénie psychique :

1 qui est l'absence absolue du pouvoir d'in différence, c'est une perte du pouvoir d'a mortissement , |

e l'Immoralité constitutionnelle ou terrain caracs Te PER ST RER AA Sr

dérivés de ce squelette plus ou moins rigide qu'est le sens moral, on voit ces sujets balloter leur affectivité au gré d'inspira tions hasardeuses. .

Après la maladie psychosomatique par vice de l''or gano-émotivité" où par vice de la "psycho-émotivité" il faut maintenant étudier :

3=) La maladie par défaut de fréquence émotionnelle : EEE EEE E RER DEEE EEE RTE EE

L'émotion peut être parfaitement nomale en soi, mais La maladie apparaît alors redevable d'un trou ble du rythme de la vie émotionnelle,

I1 faut voir en premier lieu quelles circonstances peuvent faire varier cette fréquence des émotions, c'est-à-dire celles qui influent sur le seuil émotionnel, ce sont :

- soit les troubles psychonévrotiques qu'on peut considérer comme une altération statique des éléments constitutifs du psychisme,

… soùût les troubles de l'adaptation psychologique, situés dans la dynamique même de la vie psychique, Toute inadaptation à une situation quelconque crée un conflit, c'est-à-dire cet état de tension douloureuse qui déforme tant la fonction perceptive que la réactivité du sujet

dans tout le domaine conflictuel,

Et maintenant, il faut voir comment une variae tion de fréquence émotionnelle peut se trouver à l'origine de la maladie psychosomatique, Dans l'équilibre si complexe des modifications dynamiques de l'organisme, il reste une place pour l'expression de la personnalité propre à chacun de nous,

Et ainei, comme l'exprime A. THOMAS, chacun de nous fait-il de son émotion une manifestation originale, même dans les limites de la nomale, l'un plutôt dans une prédominance des palpitations, ’1'aue tre de la rubéfaction,... Autrement dit Le récepteur le plus sensible aux atteintes végétatives se truuvera soumis à une excitation qui, faite à un rythme nomal, permet une réponse convenable, mais répétée plus sou vent devient responsable des. signes d hyperfonctionnement ou d'épuisement de ce réceptéur,

D'autre part, il est dans la fréquence des émotions une limite inférieure au-dessous de laquelle peut apparaître la maladie, car le manque de stimule tion produit l'insuffisance fonctionnelle,

Enfin, plus que l'augmentation au la diminution absolues du nomb re des émotions, c'est par un défaut dans la loi des contrebalancements émotionnels qu'on expliquerait Jepius souvent ce type de maladie psychosomatique. On sait, en effet, que les différents contenus affectifs des émotions se traduisent pas des modifications physiologiques de sens différents, sympathicotoniques et parasympathicotoniques,

Ainsi, les maladies puychosomatiques sont-elles groupées non plus selon les organes où les fonctions atteintes, mais selon le mode physiologique de la maladie, comme les maladies infecticuses le sont suivant que le microbe agira de lui-même ou de par sa toxine qu'il sera aéro- ou anaérobie ,....

| L'ULCERE DU BULHE DUODENAL, |

NL'ulcère constitue un terrain choisi pour les illusions thérapeutiques ; toutes les méthodes thérapeutiques jusqu'aux plus extravagantes donnent toujours aux auteurs qui les préconisent les résultats Les meilleurs".

GUTTMANN,