L. — DÉFINITION DE L'ARYTHMIE COMPLÈTE

On entend sous ce vocable proposé par M. Josué, et repris par Clarac dans sa thèse faite sous l'inspiration de M. le professeur Vaquez une forme d’arythmie très particulière caractérisée à la fois par son aspect clinique et par sa pathogénie.

Au point de vue clinique elle est caractérisée par deux choses : l’irrégularité extrême du rythme qui n’obéit plus à aucune loi (delirium cordis de Huchard), et la longue durée de son évolution à partir du moment où elle s’est établie, cette évolution pouvant elle-même revêtir deux formes, soit que l’arythmie soit continue, soit qu'on assiste à l’apparition de crises, de paroxysmes plus ou moins espacés, en général finissent par se rapprocher et se souder à la longue pour se transformer en la forme continue.

Au point de vue pathogénique, cette arythmie complète est l'expression clinique de deux types différents d’altérations de la contraction cardiaque normale : tantôt il s’agit de fibrillation auriculaire, tout à fait analogue à la fibrillation auriculaire expérimentale que nous avons antérieurement décrite, et qui se traduit sur l’électrocardiogramme par la disparition de l’onde P et un remplacement par une infinité de petites doses minuscules ; tantôt de tachysystolie auriculaire (auricular flutter des auteurs anglais) dans laquelle existent des contractions auriculaires très rapprochées les unes des autres, et d’une fréquence 2, 3, #, 5 ou 6 fois et davan-

tage supérieure à celle des contractions ventriculaires ; sur l'électrocardiogramme, on voit donc apparaitre un nombre plus ou moins grand d'ondes P plus petites qu'une onde P normale. Il faut savoir d’ailleurs que ces deux formes d’altérations de la contraction cardiaque normale ont une tendance naturelle à se transformer l'une dans l’autre, la tachysystolie devenant à la longue fibrillation ; et que dans la plupart des cas d'arythmie complète, on trouve à lélectrocardiogramme un mélange de fibrillation et de tachysystolie (fibrilloflutier de Yacoël). Il n’en reste pas moins vrai qu’on peut trouver des cas d’arythmie complète en rapport avec une fibrillation pure ou une tachysystolie pure : et celle notion d’origine de l’arythmie a, comme nous le verrons, une très réelle importance au point de vue des indications et de l'efficacité probable de la médieation quinidique.

JF. — ACTION PHARMACO-DYNAMIQUE DE LA QUINIDINE