VI. — KrreTs THÉRAPEUTIQUES DE LA QUINIDIN

Administrés suivant la méthode que nous venons d'exposer, quels sont les effets favorables que peut pro-

duire la quinidine ?

EN

1° Régularisalion du rrthme.

Celle-ci se produit en général le 3° jour. Elle peut apparaître brusquement, ou au contraire ètre précédée d’une phase de tachycardie très fréquente, due à ce que les contractions auriculaires plus disciplinées deviennent par cela même plus efficaces et ont ainsi plus facilement une réponse ventriculaire ; celle-ci loin d’ètre un phénomène défavorable, indique au-contraire qu'on est bien près du résultat, à condition toutefois de ne pas être ni trop intense ni trop prolongée.

Ceite régularisation du rythme cardiaque, une fois obtenue, se présente sous deux aspects cliniques diffé-

rents.

À. — Régularisation avec ralentissement et retour

à une fréquence normale.

Ce sont les cas les plus heureux ; ils coïncident toujours avec une réapparition de l’onde P à l’électrocardiogramme. On voit souvent dans ces cas, une aryihmie relativement lente (80-100) se transformer brusquement en une tachycardie passagère (140-160) dont nous venons de préciser le mécanisme, puis celleci faire place, tout aussi brusquement, à un rythme tout à fait normal et régulier (60-71), parfois même à une bradyÿcardie (40-50); rien n’est plus impressionnant que de tels cas où l’on est vraiment frappé de la puissance

du médicament.

B. — Régularisation avec persistance de la tachycardie.

Ge sont des cas qui ont été également observés aveo une grande fréquence.lls coexistent soit avec un retour de l'onde P normale, soit avec la transformation d’un mélange de fibrillation et de tachysystolie en tachysysiolie pure, soit avec la diminution des ondes P d’une tachysystolie pure. Cette tachycardie résiduelle en quelque sorte nous à paru absolument rebelle à toute prise uliérieure de quinidine : celle-ci au contraire, aurait tendance à la favoriser par son action paralysante sur le vague. Par contre, nous l’avons vu plusieurs fois céder à la digitale et nous avons pu, dans certains cas, observer les faits suivants : arythmie lente ; transformalion de celte arythmie en tachycardie régulière par la quinidine, transformation de cette tachycardie régulière en rythme régulier et de fréquence normale par

une nouvelle cure digitalique.

2° Amélioration subjective des troubles fonclionnels

sans régularisation.

Ce sont des cas assez fréquents, mais ils ne sont Jamais en rapport avec le retour d’une onde P normale, et l’on ne peut, en toute logique, les considérer comme un succès ({).

On observe cette amélioration subjective dans des cas

de fibrillation invétérée avec arythmie complète conti-