CAUSES OCCASIONNELLES

a) Influence du traumalisme.— Les cas sont nombreux où son influence est évidente, où le traumatisme a été suivi de la tumeur immédiatement, ou bien a donné lieu à une néoformation locale dont l’évolution devient maligne, après une phase plus ou moins longue de bénignité.

Un traumatisme accidentel peut occasionner la translormation maligne d’un nævus : un malade de Rey avait

— 29 — ; vu dégénérer un nævus écorché par un éclat d'obus: Pemberton, Wagner, Tietze, de Beurmann rapportent des cas où un nævus de la face fut écorché par le rasoir.

De même le traumatisme habituel qui crée une irritation répétée peut favoriser la transformation maligne d'un nævus. Dans un cas de Rothacker. un nævus du dos était irrité par le frottement des bretelles: dans les cas de Benzler, Kawka, par des bretelles d'équipement militaire; dans les cas de Busch, Nepveu, par le frottement du pantalon; dans les cas de Lassar, Jaunes, par un buse de corset; et dans le cas de Haushalter par le frottement d’un cordon de jupon.

Sans qu'il y ait auparavant de nævus, un traumatisme peut être suivi immédiatement d’une tumeur mélanique. Un malade d'Eve s'était blessé au pied sur la plage; d'autres tumeurs furent consécutives à une blessure par un clou de la chaussure (Peulevé, Bennett, Lancereaux, Caubet, Jamieson, Legros Clark, Snow, Jaboulay, Gangolphe, in thèse de Charidimos Risos): d’autres fois, la tumeur succède à une plaie contuse par écrasement (Kyrle, Imbert et Dugas, un cas personnel), par morsure (Bruns, Maupin).

Il est loin d'être rare aussi qu'un traumatisme chirurgical ou prétendu tel (cautérisations, caustiques, excision parcimonieuse) devienne l'occasion de la transformation d'un nævus jusque-là bénin.

b) Influence de l'injlammalion. — Très souvent elle a été mise en évidence, et les cas sont nombreux où une tumeur mélanique s’est installée sur un panaris d'apparence banale (Hutchinson, Barette), sur une gelure (Bendz) ou à l’occasion d'un durillon forcé (Hallopeau),

re d'un ongle incarné (Morestin, Perrin, Ebermann), d'une brûlure, de l'inclusion d'un corps étranger, écharde sousunguéale (Vazeilles, Duplay, Hallé). :

Toutes les tumeurs mélaniques cependant n’ont pas une origine nævique, traumatique ou inflammatoire. Très souvent elles sont primilives, se développent pour ainsi dire spontanément, sans que leur venue soit annoncée par un élément cutané quelconque (Sergent, Ravenna).

c) Influence de l'état général. — Il est difficile de l’établir de façon certaine. Il est probable cependant que toutes les causes de débilité interviennent là comme dans toute infection et comme dans le cancer en général, en créant un terrain prédisposé. Nepveu rapporte l'observaton d'un malade porteur d'un nævus dont la transformation maligne se fit dans une phase de débilité extrême, au moment du siège de Paris. Virchow croit que les fièvres éruptives créent une prédisposition spéciale et signale une observation où la tumeur était apparue dans la convalescence d'une variole.

Étude clinique.

La tumeur mélanique est caractérisée par son développement sur une néoplasie longtemps bénigne, son installation, l'envahissement périphérique de la peau, l'infecüon ganglionnaire rapide et la généralisation.

Nous décrirons donc :

1° Une phase de latence:

2° Une période de début ;

3° Une période d'état;

4° Une phase d'envahissement local:

9° Une phase d'infection ganglionnaire.

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La généralisation sera traitée dans la troisième partie de ce travail.

1° PHASE DE LATENCE. — C'est la période pendant laquelle le nævus, que nous appellerons mélanome bénin pour ne rien préjuger de sa nature, depuis la naissance ou depuis le moment où il a fait son apparition, reste stalionnaire au point de vue anatomique et ne se manifeste par aucun trouble fonctionnel. Cette phase peut être de quelques mois, de plusieurs années; un véritable nævus peut ne dégénérer qu à un âge avancé. Il n'est pas exceptionnel de voir, à l’occasion de traumatisme ou sous une influence saisonnière, ce mélanome augmenter un peu de volume, s’entourer d’une zone inflammatoire, occasionner un prurit léger; puis tout rentre dans l'ordre. Les mêmes phénomènes se reproduisent plusieurs fois aux mêmes saisons, ou à l'occasion de nouveaux traumatismes, pour aboutir finalement à une dégénérescence maligne.

Cette phase de latence peut d’ailleurs manquer et la tumeur se développer immédiatement et primitivement à l'occasion d’une plaie contuse, d'un panaris, d’une piqûre.

2° PÉRIODE DE DÉBUT. —-Très souvent la transformation maligne du nævus est annoncée par des symptômes subjectifs comme si des phénomènes inflammatoires apparaissaient. C’est ordinairement une sensation de picotewent, de démangeaison, d'ardeur, qui incite le malade à se gratter. D'autre fois, c'est une sensation plus violente de piqûre, de morsure. En même temps, un peu de rougeur de la peau apparaît à la périphérie du nævus. Celuici subit alors une transformation locale; ou bien sa sur-