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face reste unie et intacte, mais il s'étend à la périphérie et envahit en étendue la peau avoisinante ; il se surélève. Ou bien, sur une surface dans son ensemble d’aspect intact apparaît en un point une petite élevure qui, en même temps qu’elle s'étend, envahissant la surface du nævus, se surélève.
Si elle n’est pas ulcérée, cette tumeur localisée s'étend lentement et met plusieurs années à envahir toute une plaque nævique. Si, au contraire, le nævus est irrité, ulcéré, rapidement, en quelques mois, toute la surface dégénère en masse et s'entoure d’une zone piquetée de noir, traduisant l'envahissement de la peau voisine : ce mélanome bénin est devenu une tumeur mélanique.
Lorsque la tumeur congénitale est pédiculée, ce qui s'observe parfois, le néoplasme débute à son extrémité libre sous forme de grains colorés qui grossissent en respectant quelque temps le pédicule (G. Michel).
Les tumeurs primitives apparaissant sur un tégument libre de tout élément cutané, débutent de façon un peu différente. Une petite élevure vient faire saillie sous la peau. Elle est du volume d'une tête d’épingle ; rapidement elle s'accroît, l'épiderme s’amincit au-devant d'elle et laisse voir par transparence sa coloration noire.
D'autres fois encore c’est sur une ulcération traumatique, sur un panaris, que débute la tumeur. Le premier symptôme est l'apparilion au pourtour de l’ulcération d'un liséré noir qui l'encercle : l'ulcération est bordée de noir. Ces bords se surélèvent, s'éversent pour constituer
la tumeur définitive.
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3° PÉRIODE D'ÉTAT. — La tumeur, une fois constituée, se présente avec les caractères suivants :
Elle est, le plus souvent, unique. Plus rarement, il existe d'emblée plusieurs tumeurs.
Le volume est très variable: la tumeur est du volume d'un pois, d'une noisette, d’une noix. D'autres fois, elle est étendue en surface et peut atteindre des dimensions considérables : 23 centimètres dans un cas de Capitan. Il faut signaler un fait important, sur lequel nous reviendrons, c'est qu'un nævus en apparence bénin peut être déjà une tumeur mélanique maligne, et s'accompagner de ganglions néoplasiques volumineux.
La jorme de la tumeur varie suivant la facon dont s'est fait le développement : parfois c'est une plaque surélevée; plus souvent c'est une tumeur sessile ou pédiculée. En général, cette tumeur est champignonnée : les bords surélevés et éversés ont renflé en capuchon l'extrémité libre, qui est unie aux téguments par un pédicule court et large. * Dans certaines régions, à la plante du pied particulièrement, la tumeur revêt de préférence une forme ulcéreuse, cratériforme, simulant un mal perforant plantaire.
La couleur est variable: en général une petite tumeur mélanique est d'emblée franchement noire, ou mieux d’un beau bleu violacé; parois elle n'est pas uniformément noire, mais marbrée de stries blanches. Ce qu'il faut bien savoir, c'est que la nature mélanique ne s'impose pas toujours par la couleur. C’est ainsi qu'une tumeur développée sur un panaris ne se manifeste souvent que par un liséré noir qui borde le bourrelet périphérique de bourgeons néoplasiques; de même, une ulcération néoplasique de la plante peut être à peu près dépourvue
