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fait sentir trois nodules semblables au précédent, sur la paroi postéro-latérale droite du rectum. À l'examen au spéculum on les aperçoit très nettement sous la forme de tumeurs arrondies, sessiles, transparaissant en bleu sous la muqueuse. Ce jour-là on sent dans l’aine gauche, au-dessus du pectiné, un ganglion gros comme une volumineuse noisette. Pas de modification des autres ganglions inguinaux, sus-claviculaires, axillaires. On trouve à gauche un petit nodule sous-cutané bleuâtre, gros comme un petit haricot, situé à peu près sur le trajet de la veine saphène interne, à 5 centimètres au-dessous de l’arcade crurale.

Abdomen un peu tendu, sans ascite appréciable. Foie énormé, descendant à droite jusqu’à la ligne horizontale, passant par l’ombilic; en haut, sa matité se confond avec une zone de submatité qui remonte jusqu’à mi-hauteur du poumon droit.

Aux poumons on note : à droite, submatité dans toute la moitié inférieure, avec obscurité respiratoire, sans qu'il paraisse y avoir d’épanchement : à gauche, pas de modification de la sonorité; la respiration est soufflante. Le malade tousse depuis plusieurs Jours et expectore des crachats verdâtres, mucopurulents ; ceux-ci ne sont à aucun moment hémoptoïques ni noirs.

Le 19 janvier : foie énorme, mais régulier, assez dur. Son bord tranchant descend à droite à trois travers de doigt au-dessous de la ligne ombilicale transversale. À gauche, il remplit l’hypochondre. Pleurésie droite manifeste remontant jusqu’à l’épine de l’omoplate; une ponction exploratrice faite dans le 9° espace ramène environ 200 grammes d’un liquide d’abord sanguinolent, puis séro-fibrineux, citrin. Ce liquide ne donne par la réaction que l’on obtient ordinairement dans les urines mélaniques : traité par l’acide azotique à chaud où par le perchlorure de fer, il ne prend aucune coloration noire. À gauche : signes nets de pleurésie basale.

À l'examen du système nerveux, on constate des deux

côtés l’exagération des réflexes rotuliens, avec trépidation épileptoïde peu marquée.

Le ganglion inguinal gauche, signalé plus haut, atteint le volume d’une noix, et d’autres plus petits sont perçus à côté de lui.

Le 23 janvier, ponction pleurale aspiratrice, nécessitée par une oppression assez marquée et un peu de cyandse de la face et des extrémités. On retire 1.650 grammes de liquide citrin, séro-fibrineux. Le malade se trouve très amélioré par cette ponction. Le foie est resté après la ponction aussi volumineux, descendant aussi bas.

À l'examen des téguments, on trouve quelques nodules sous-cutanés disséminés du volume d'une lentille. Un nodule plus volumineux et plus foncé se trouve dans la région dorsale inférieure.

L'état général qui jusqu'alors était resté relativement bon décline rapidement. La température qui oscillait entre 37°5 et 38° s'élève le 24 au soir à 39° et se maintient les jours suivants entre 38°5 et 39°.

C’est dans cet état que le malade meurt le 30 janvier, sans avoir présenté de phénomènes particuliers, ni dyspnée, ni syncope, nl COMA.

Les urines ont été examinées régulièrement depuis l’opération ; les trois premiers Jours, l’urine, claire à l’émission, se fonce un peu à l’air. Traitée par les réactifs oxydants, elle prend une coloration noire. En portant l’urine à ébullition et en versant ensuite une ou deux gouttes d’acide azotique, l'urine devient noire comme de l’encre. À froid, cette réaction est déjà assez nette. Avec le perchlorure de fer. à froid, il se fait un précipité gris qui devient franchement noir à chaud. Les mêmes réactions se produisent, mais moins apparentes avec l’eau bromée, l’acide chromique, l’eau oxygénée à chaud.

Au bout de quelques jours, ces diverses réactions deviennent moins sensibles, mais on ne note aucune influence de la température, de la constipation sur la formation de la

réaction,

Dans les huit jours qui précèdent la mort, les urines deviennent plus rares (700 grammes par jour), plus foncées et présentent au maximum ces diverses réactions.

Autopsie pratiquée le 31 janvier 1911.

Le cadavre est un peu violacé; abdomen tendu ; augmentation de volume de la base du cou. Pas d’œdème des membres inférieurs.

Téguments. — On ne trouve pas de coloration diffuse bronzée de la peau. On constate environ une vingtaine de nodules, dont la plupart transparaissent sous la peau sous la forme de petites lentilles d'aspect bleuté. Un certain nombre ne sont perçus que par la palpation. Ces nodules prédominent à la face ventrale du sujet et sur la moitié gauche du tronc. Quelques nodules isolés se trouvent des deux côtés dans le creux sous-claviculaire et dans les aines. À la face dorsale, un gros nodule siège sur la ligne médiane, à la région dorsale inférieure. Quelques autres siègent dans la région de l’omoplate droite. Il n’en existe aucun n1 à la tête ni aux extrémités.

Cavité abdominale. — À l'ouverture de labdomen on constate d’abord la présence de trois ou quatre nodules noïrâtres, sous-péritonéaux, au voisinage de la ligne blanche. La cavité péritonéale renferme environ deux litres d’un liquide brun sâle.

Le péritoine, pariétal et viscéral, est couvert, sur une grande partie de sa surface, par un semis de granulations noires, quelques-unes isolées, la plupart confluentes, formant alors de véritables placards mélaniques qui prédominent surtout dans la région sus-pubienne et dans tout le peüt bassin, en particulier dans le cul-de-sac vésico-rectal. Il est à remarquer que la plupart de ces granulations péritonéales sont reliées à la séreuse sur laquelle elles sont comme greffées par un fin pédicule. Elles sont d’une coloration absolument noire comme du charbon. Elles diffèrent beaucoup de certaines autres granulations qui font saillie dans le péritoine, mais qui sont sous-séreuses.

or

Le grand épiploon est parsemé de granulations miliaires qui suivent à peu près le trajet des vaisseaux et qui se localisent surtout vers le bord libre. Celui-ci forme, à son extrémité gauche, au point le plus déclive, une véritable tumeur noirâtre du volume d’une noix.

Le méso-côlon transverse renferme aussi des granulations miliaires, mais en petit nombre. Il en est de même des mésocôlons ascendant et descendant. ;

Par contre, le mésentère est farci dans toute son étendue de taches pigmentaires qui siègent avec élection le long du bord intestinal.

Le foie, vu en place, descend à droite en pleine fosse iliaque; sur la ligne médiane, il dépasse l’ombilice de trois travers de doigt; à gauche, il remplit tout l’hypochondre. La forme générale de l'organe est assez bien conservée; l’hypertrophie est totale (le poids est de 3 kil. 200); la surface, assez régulière dans son ensemble est bosselée par places de noyaux la plupart noirâtres, certains seulement jaunâtres, un peu bleutés au centre, d’autres franchement jaunes. Ces noyaux sont disséminés sans ordre à la surface du foie, aussi bien à la face convexe qu'à la face concave. La grande majorité se présentent sous la forme d’étoiles irrégulières, noires, ombiliquées au centre, et encerclées à la périphérie par une auréole jaunâtre plus claire que la coloration générale du foie qui est livide. Cette auréole jaunâtre, qui semble être une zone de sclérose, enveloppe le nodule, et les nodosités que l’on voyait à la surface avec une coloration jaune, répondent en réalité à un nodule sous-jacent, de coloration noire, mais moins superficiel que les autres.

Sur de nombreuses coupes de l’organe, le foie présente un aspect truffé caractéristique. Il est farei de nombreux noyaux, dont le volume varie des dimensions d’une tête d’épingle à celles d’une noix. La plupart sont complètement noirs et durs, quelques-uns sont bourrés d’une bouillie noirâtre ressemblant à de la poix. Certains enfin ont un aspect blanchâtre, encéphaloïde, granité de noir. Dans l’intervalle

des nodules le foie est jaunâtre, lisse à la coupe et non grenu, d'aspect un peu gras.

La vésicule biliaire est normale.

Le hile du foie renferme de gros ganglions mélaniques.

Le pancréas ne présente pas à la vue de nodule véritable, mais sa coloration générale est fumée.

La rate est de volume moyen, pèse 170 grammes. Elle paraît saine apparemment.

L'’atmosphère celluleuse des reins renferme de nombreux nodules mélaniques. Le rein droit (180 grammes) présente sous la capsule quelques nodules miliaires; à la coupe, on trouve quatre ou cinq nodules disséminés sous le parenchyme, mais presque tous périphériques. Dans le hile, il y a plusieurs noyaux arrondis et durs, très certainement ganglionnaires, ne communiquant pas avec le bassinet.

Le rein gauche (130 grammes) présente exactement les mêmes lésions.

Les deux capsules surrénales, de volume normal, présentent chacune un ou deux nodules, de la grosseur d’un pois. La teinte générale de la capsule est grisâtre.

Le bassinet et les uretères sont normaux.

La vessie est saine intérieurement, mais toute sa surface sous-péritonéale, surtout en arrière, est tapissée d’une couche gris ardoisé.

La prostate est de volume normal. Elle est gorgée de veines thrombosées, mais sans lésion mélanique macroscopique.

Les vésicules séminales, les canaux déférents, les testicules sont normaux.

TUBE DIGESTIF. ŒÆsophage. -— Il est longé dans toute son étendue par une chaîne ganglionnaire noirâtre. Après incision longitudinale sa surface intérieure apparaît sillonnée de traînées grisâtres dirigées dans le sens de la longueur.

L’estomac est de volume normal. La muqueuse présente une teinte fumée ; elle est parsemée d’un fin piqueté noir.

L’intestin grêle et le gros intestin ne présentent rien d’a-

normal, en dehors des grains mélaniques miliaires signalés dans leurs mésos.

RECTUM. — La muqueuse rectale est grisâtre, mais paraît saine. Le reste des tuniques et surtout l'atmosphère pararectale sont transformés en une masse noire, grosse comme le poing, dure, bosselée, adhérant fortement au sacrum et envoyant des prolongements sur les côtés dans les échancrures sciatiques, et en haut dans le péritoine, jusqu’au voisinage du promontoire. A la coupe, cette masse est formée de tissu lardacé, blane grisâtre, englobant des nodules franchement noirs, qui soulèvent la muqueuse sans l’envahir.

THoRAx. — Après ablation du plastron sterno-costal, on ouvre les deux culs-de-sac pleuraux antérieurs.

La plèvre droite renferme au moins deux litres et demi d’un liquide eitrin à reflet verdâtre. Le poumon est rétracté sur son hile, réduit au volume de deux poings, présentant l’aspect d’une éponge ou mieux encore d’un nid de guêpes. La plèvre pariétale, en particulier la plèvre diaphragmatique et les sinus costo-diaphragmatiques sont couverts de nombreux nodules, la plupart pédiculés et du volume d’une noisette, de coloration ardoisée. On peut décoller facilement la plèvre pariétale de la face interne des côtes où l’on n’aperçoit aucun noyau mélanique.

La plèvre diaphragmatique, outre les nodules signalés plus haut, est bosselée de traînées saïllantes confluant en un point, ce qui dessine des figures steliaires ; ils sont formés de veines dilatées et turgescentes.

La plèvre gauche renferme également du liquide, mais plus elair et moins abondant que celui de la plèvre droite. Elle est tapissée des mêmes nodules, mais en moins grande abondance.

Les deux hiles renferment de nombreux ganglions trachéo-bronchiques noirs, volumineux.

Le poumon droit (430 grammes) présente dans toute sa moitié inférieure, sur la plèvre viscérale, des bourgeonnements en grains de raisin. À Ja coupe, on voit que ces no-