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dules pleuraux ne pénètrent pas dans le parenchyme. Par contre, en plein lobe inférieur, la coupe rencontre et sectionne quelques nodules arrondis, variant du volume d’un pois à celui d’une noisette, qui fuient en quelque sorte sous lé couteau, en raison de leur consistance relativement ferme, de telle sorte qu’ils font sur la tranche de section de petites saillies arrondies dont la couleur, d’un noir de sépia, tranche sur la teinte violacée du poumon.

Le poumon gauche (100 grammes) présente à peu de chose près les mêmes caractères que le poumon droit, avec cette différence que les nodules sont plus petits, plus rares, et plus disséminés.

En suivant vers le haut l’arbre respiratoire, on constate que ni les grosses bronches, ni la trachée, n1 le larynx ne renferment de métastase. Par contre, les ganglions de la chaîne récurrentielle, à droite comme à gauche, sont envahis.

Le corps thyroïde, doublé de volume, de consistance un peu moins ferme que normalement, contient de nombreux grains grisâtres, d’autres noirâtres, variant du volume d’un grain de mil à celui d’une noisette.

APPAREIL CIRCULATOIRE. — Le cœur (350 gr.) est noyé dans une atmosphère graisseuse contenant de nombreux nodules mélaniques.

Le péricarde, à l’ouverture, laisse écouler un peu de liquide citrin. Les deux feuillets, viscéral et pariétal, sont parsemés de nodules disséminés, du volume d’une lentille, faisant à là surface une légère saillie.

Le cœur lui-même ne présente pas, à l’épreuve de l’eau, d'insuffisance valvulaire, Les valvules sont absolument saines; on note cependant quelques nodules miliaires, isolés sous l’endocarde, un peu plus volumineux dans les oreillettes que dans les ventricules.

Dans le ventricule gauche on aperçoit quelques nodules noirs, isolés, pédiculés sur les cordages tendineux. Il en existe un autre dans le cœur droit, à la base d'implantation de la valvule tricuspide.

L’'aorte, ouverte dans la plus grande partie de sa longueur, ne présente rien d’anormal.

Les deux veines caves, supérieure et inférieure, sont extrèémement dilatées, gorgées de sang noir.

MuaueusEs. — Les muqueuses du nez, de la bouche et du pharynx ne présentent rien à signaler.

SYSTÈME OssEUX. — Le sujet étant réclamé, on n’a pas pu faire un examen complet du squelette. On a cependant étudié le crâne, le râchis, les côtes, le bassin.

Cräne. — La voûte crânienne, non diformée extérieurement par des bosselures, laisse apercevoir par transparence, quelques taches noires que l’on retrouve à la coupe, sous forme de nappes arromdies, noires, infiltrant le diploé. Rien à la base du crâne.

Râchis. — Toutes les vertèbres semblent infiltrées de mélanose. À la coupe de quelques corps vertébraux, on trouve le tissu spongieux ramolli, transformé en une bouillie noirâtre. D’autres ne présentent pas la même infiltration, mais laissent voir à la coupe des nodules arrondis, bien circonscrits, noirs. :

Bassin. — Les os iliaques paraissent sains. Le sacrum apparaît noirâtre. La consistance est ramollie, son tissu infiltré de mélanose.

Côtes. — Seule la 6° côte droite, au moins d’après notre examen forcément incomplet, renferme au voisinage de son angle antérieur un foyer noirâtre, formant une sorte de caverne, des dimensions d’une amande, ayant détruit à son niveau la totalité du tissu costal, d’où était résultée une fracture spontanée.

SYSTÈME NERVEUX. — La dure-mère cranienne est parsemée de trois ou quatre nodules gros comme un pois.

Les méninges molles sont un peu œdémateuses. On ne trouve à leur examen aucun nodule.

À la surface du cerveau on note quelques nodules disséminés, notamment à la pointe du lobe temporo-sphénoïdal droit, celle-ci du volume d’une noisette, et à la face infé-

MOOV rieure du lobe frontal droit, près de la ligne médiane. On en trouve un aussi sur la bandelette olfactive droite et un autre dans la circonvolution olfactive interne gauche.

Plusieurs coupes frontales du cerveau ne font décéler aucun nodule profond.

La face supérieure des hémisphères cérébelleux et du vermis présente quelques nodules punctiformes.

La coupe du bulbe fait reconnaître l’existence d’un nodule noir, lenticulaire, siégeant à gauche de la ligne médiane, sur l'extrémité inférieure du plancher du 4° ventricule. ;

On ne peut examiner que 4 ou 5 centimètres de la moelle cervicale, qui paraît indemne.

Le crural et le sciatique, examinés dans leur portion pelvienne, ne présentent aucune trace de mélanose.

Les nerfs de la base du crâne, dans leur trajet intra-cranien, n’offrent aucune coloration. Le nerf optique dans toute son étendue paraît normal.

Les yeux examinés très soigneusement, ainsi que l’orbite, sont trouvés absolument sains. La choroïde a sa couleur et ses caractères normaux:

Il n’y a done aucun doute sur la localisation primitive de la tumeur à la région ano-rectale. Cliniquement, il s’agissait d’un cancer du rectum bas situé, dont la nature mélanique ne fut reconnue qu'à l'opération. Un examen complet pratiqué à ce moment pour rechercher s’il pouvait s'agir d’une tumeur secondaire, n’a révélé aucune lésion cutanée, même d'apparence non néoplasique, ni aucune lésion oculaire.

L'évolution a été extrêmement rapide, puisque la durée totale de la maladie n’a pas dépassé cinq mois, et que la mort a suivi l’opération de moins de deux mois.

Examen anatomo-pathologique de la tumeur. — La pièce enlevée comprend, outre la graisse et les masses ganglionnaires noirâtres de la concavité sacro-coccygienne, l’anus et l’ampoule rectale, soit une longueur de 8 centimètres environ.

Ibis A

— musc mug, musculaire muqueuse.

tumeur.

mug, muqueuse. — 4, b, c

IAE

Après ouverture du rectum sur sa face antérieure on trouve sur la face postérieure une tumeur arrondie, de contours assez réguliers et d'aspect noirâtre, donnant au premier abord l’impression d’une masse en voie de sphacèle. Cette tumeur sessile, convexe en avant, affleure par son pôle inférieur à la région de l’anus proprement dit. Sa surface un peu bosselée est recouverte, dans la plus grande partie de son étendue, d’une muqueuse saine : celle-ci ne manque que par endroits, comme si elle avait été érodée par sa face profonde. Les dimensions longitudinales et transversales de la tumeur sont de 6 à 7 centimètres ; son épaisseur varie de ? à 4 centimètres suivant les points considérés.

La circonférence de l’anus présente sous la muqueuse de petits renflements d'aspect bleuâtre qui ressemblent à des hémorroïdes et qui à la coupe ne sont autre chose que de « petites truffes » mélaniques. Ces noyaux sont disséminés tout autour de l’anus et arrivent au voisinage même de la peau péri-anale enlevée.

Etude histologique. — a) Une coupe faite à la limite de la tumeur et de la muqueuse du rectum montre (fig. 1) :

La muqueuse du rectum est facilement reconnaissable. Elle est absoluent saine, limitée à sa face profonde par la musculaire muqueuse qui la sépare franchement du tissu néoplasique. |

La tumeur se montre sans transition aux limites de la muqueuse. Elle refoule par son développement les tubes glandulaires voisins. En tous cas, elle n’est pas séparée de la muqueuse par une zone d’épithélium malpighien nettement reconnaissable et sain, de sorte que la situation de la tumeur ne peut être nettement localisée de ce fait dans la peau plutôt que dans la muqueuse rectale elle-même. Cependant, l’ensemble de la tumeur à la superficie surtout, rappelle le type des épithéliomas malpighiens. Elle est formée de cellules polygonales à noyau vésiculeux et bien serti, à protoplasma peu abondant. Par places, on voit de longues files de cellules s’enfoncer dans la profondeur. Ce tissu