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néoplasique est très vasculaire. Dans la profondeur, au-dessous de la musculaire muqueuse, les cellules de la tumeur sont groupées sous formes d’alvéoles à la périphérie desquels le pigment est amassé. Le pigment est réparti surtout dans le stroma fibroïde qui entoure les alvéoles de cellules. Il se trouve là sous forme de grains que l’on voit à un fort grossissement constitués de façon identique : ce sont des masses arrondies, ovalaires ou allongées, d'apparence organisée, limitées par une fine membrane et remplies de grains couleur sépia, de dimensions inégales. Cette disposition se trouve surtout dans les espaces intercellulaires. Les cellules elles-mêmes ne sont pas absolument dépourvres de pigment. À un faible grossissement, quelques-unes ont une apparence fumée, qui est due à la présence à leur intérieur, autour du noyau, de fines granulations analogues aux grains couleur sépia contenus dans les masses qui se trouvent dans les espaces intercellulaires.
Le pigment se trouve done sous deux formes distinctes : 1° sous forme de masses organisées qui s’insinuent en traînées dans les espaces intercellulaires, dessinant ainsi en noir le contour des alvéoles, ou réparties autour d’une lumière vasculaire.
2° Sous forme de fines granulations contenues dans les cellules de la tumeur, comme si elles étaient issues des masses mélaniques voisines et avaient diffusé dans les cellules néoplasiques.
L'ensemble de la tumeur, le caractère des cellules qui rappellent l’image d’un épithélioma malpighien très atypique, à côté d’une muqueuse rectale absolument saine, sont des caractères qui plaident pour le siège cutané plutôt que rectal de la tumeur.
b) Un nodule sous-cutané de la région anale, apparaissant comme un pois noir à travers la peau est prélevé pour l’examen histologique. On est surpris de voir que ce nodule qui paraissait être un nodule mélanique est en réalité une veine. Cette veine est très volumineuse, séparée nettement
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de la peau qui est normale en ce point par un tissu vasculaire.
Autour de la veine on trouve quelques grains de pigment disséminés.
Le fait intéressant c’est que la veine elle-même est remplie de sang et contient une infinité de grains mélaniques. Ceux-ci, vus à un fort grossissement, sont bien limités et bien différents des globules rouges, au milieu desquels ils sont noyés, par leurs dimensions beaucoup plus considérables et leur forme qui rappelle exactement celle des formations arrondies, des amas de grains mélaniques que nous avons décrits dans les espaces intercellulaires du néoplasme lui-même.
Ceci montre l'importance du rôle des vaisseaux dans la dissémination de la mélanose et pourrait être interprété bien difficilement en faveur de l’origine hématique du pigment, car celui-ci est disséminé parmi les globules rouges et se distingue de ceux-ci par son volume double ou triple, ses limites très précises. Aucune forme de transition ne pourrait être reconnue entre les globules rouges et le pigment.
Ces deux observations s'ajoutent à une soixantaine de cas que nous avons pu réunir dans la science.
Depuis longtemps cette localisation des tumeurs mélaniques est, en effet, connue; Virchow admet comme possible le siège primitif de ces tumeurs au niveau du rectumi; il rapporte une observation de Maïer. Puis de nombreux travaux en firent une étude d'ensemble, précisèrent le siège anatomique et les indications opératoires. Nous citerons seulement ceux de Kolaczek, Paneth, Esmarck, Tuffier, Breuer, Raecke, Siegerist, Wiener, Grenet, Key, Gibbon et Despard, Clavel, Loques, Schümann.
