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volumineuses, manifestement hypertrophiques. Elles sont polygonales, ou de forme variable selon les hasards de la compression qui les agglomère en lobules plus où moins arrondis. Leur noyau, rond ou ovoïde, renferme une chromatine finement grenue, et un nucléole rond, fortement coloré, souvent hypertrophique. La plupart des éléments ne paraissent pas renfermer de pigment, un petit nombre présente une teinte de lavis à peine indiquée dans leur protoplasma, et la matière mélanique, aux forts grossissements, y paraît fuement grenue, brunâtre ou jaunâtre ; quelques-unes seulement sont, au contraire, très fortement pigmentées et transformées en blocs noirs, sans détails de structure recennaissables. De celles-ci, quelques-unes sont dans le stroma.

Dans le stroma, les vaisseaux sont assez abondants, leurs parois sont normales ; à la surface, les capillaires sont très dilatés, entourés de leucocytes en diapédèse, en raison de l'infection secondaire du tissu ulcéré.

En somme, la lésion paraît bien constituée par la prolifération excessive des cellules de nævi, restées conformes à leur type, mais manifestement hypertrophiques. L’épithélium de surface ne participe aucunement à la néoplasie. »

Ménétrier, d'ailleurs, conseille les deux théories épithéliale et conjonctive : il est incontestable qu'aux dépens des nævi se développent de vrais sarcomes à cellules fusiformes.

b) Sarcome mélanique. — Le corps de la tumeur est essentiellement constitué par un tissu dont les cellules allongées fusiformes ou étoilées ressemblent absolument aux éléments du sarcome fasciculé. Elles sont mêlées de cellules rondes, de cellules géantes et soutenues dans un stroma de fibrilles conjonctives qui forme un feutrage continu dans toute la tumeur. Il est exceptionnel que toutes les cellules soient chargées de pigment. Souvent, au contraire, et même alors que l'apparence de la tumeur à l'œil nu était fran-

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chement noire, on ne trouve sur les coupes que de rares cellules infiltrées de pigment, et dans la plupart les grains de mélanine sont discrètement répartis et peuvent même manquer complètement. Dans les cellules finement fusiformes, à pôles effilés, le pigment grenu, noir, ou simplement jaunâtre, se trouve à la périphérie de la cellule, le noyau ne renferme pas de pigment; quand la pigmentation est très accentuée, tous les détails cellulaires en sont masqués et la cellule se présente comme un bloc noir, d'apparence amorphe.

Il y a d’ailleurs d'assez nombreuses variétés dans les formes cellulaires, et notamment de vrais chromatophores, caractérisés par leurs prolongements multiples, rubannés, la richesse de leur protoplasma et les grains pigmentaires qui infiltrent le protoplasma. En raison de la longueur des prolongements et des directions divergentes qu’ils affectent, il y a alors avantage à étudier ces cellules par des dissociations et non sur les coupes...

Les cellules pigmentées sont surtout au pourtour des Vaisseaux.

A. et H. Malherbe n'admettent pas la spécificité des tumeurs mélaniques. Ils admettent que tous les sarcomes sont pigmentés peu ou prou et que ce n'est qu’une queshon de degré.

La mélanose est le résultat d'une activité cellulaire exagérée, aclivité que s'exagère en prenant comme matière première la substance colorante du sang. Elle n’est que la reproduction à l'état pathologique du travail physiologique qui aboutit à la pigmentation normale.

Tripier n'admet pas la classification des tumeurs d'après la forme des cellules, en sarcomes et épithéliornes. Il oppose à cette théorie la théorie tissulaire rangeant les tumeurs suivant leur tissu d'origine, et attribue

à toutes les tumeurs mélaniques, même celles que l'on appelle ordinairement sarcomes, une origine épithéliale.

Les sarcomes mélaniques de la peau sont parfois désignés sous le nom de careinomes. En effet, certaines tumeurs présentent, au milieu du stroma conjonctif, de nombreuses cavités de volume variable et qui sont remplies de cellules : d’où le nom attribué à ces tumeurs de sarcome alvéolaire; tandis que d’autres tumeurs n’offrent que des amas cellulaires peu volumineux et plutôt des cellules irrégulièrement réparties entre les fibres conjonctives à la manière de carcinomes. Mais ce qu’il y a de non moins positif, c’est que, sur toutes les tumeurs, on trouve à la fois des points ayant les caractères de sarcome et ceux du carcinome avec des cellules qui sont évidemment de même nature. Le noyau de ces diverses cellules est identique. Il en est de même du protoplasma cellulaire dont le volume varie seulement suivant le développement que ces cellules ont pu prendre. Mais sur les unes et les autres on peut trouver çà et là des traces de pigment noir qui ne laissent aucun doute sur leur identité. On en trouve aussi dans les cellules dites conjonctives; ce qui complète l'identité de nature de ces cellules avec celles qui forment les masses néoplasiques et avec les cellules du corps de Malpighi devenues anormales et également pigmentées.

On peut voir, en efïet, que les cellules ont le même aspect que les cellules de la couche de Malpighi au point de vue du noyau et de la substance protoplasmique dont la quantité et la forme sont seulement variables. Mais on y trouve aussi des granulations pigmentaires, surtout au niveau des cellules basales et des cellules polygonales avoisinantes, d’autres fois au niveau du stratum granulosum. Du reste, la couche de Malpighi est ordinairement augmentée de volume et plus ou moins déformée au niveau des altérations sous-jacentes. Il n’est même pas rare de trouver des points ulcérés où les

lésions ont tout à fait l'aspect de l’épithéliome cutané ulcéré.

La forme histologique que l’on appelle communément sarcome alvéolaire mélanique est done un épithélioma atypique, capable de débuter dans le tissu sous-épithélial, sans que cela infirme leur origine épithéliale.

Le pigment, dont l’origine est dans les cellules épithéliales pigmentées à l’état normal, est répandu en plus ou moins grande quantité dans le protoplasma apparent des cellules atypiques, comme dans celui des cellules du corps muqueux, sous la forme de très fines granulations sphéroïdales à contours noirs indécis, pouvant ne donner qu’un aspect fumeux, mais qui sont très apparentes et très caractéristiques lorsqu'elles sont abondantes Le pigment est répandu non seulement dans le protoplasma des cellules, mais encore dans leur substance intermédiaire qui est confondue avec elles, de telle sorte que sur les points où les cellules sont nombreuses on ne saurait distinguer leur limite.….

Les tumeurs mélaniques ne sont pas toujours ainsi pigmentées et notamment au début, car elles peuvent ne présenter qu’une pigmentation assez minime pour passer inaperçue, tandis que les productions ultérieures de récidive et de généralisation offrent une pigmentation plus accusée et naturellement plus manifeste: La moindre trace de pigment suffit à établir le diagnostic.

On voit, par l'exposé de ces interprétations histologiques, la complexité apparente de cette étude.

Nous ne voulons pas ajouter à l'obscurité qui règne à ce sujet, mais nous nous sommes rendu comple à l'examen des observations publiées que :

La classification des tumeurs mélaniques en sarcomes el épithéliomes repose sur des caractères dont l'interpré-

{7 ay , > 217 A LR lation varie avec chaque observateur. D'ailleurs, elle ne

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