III. — GÉNÉRALISATION PÉRITONÉALE

Il est envahi très fréquemment (37 p. 100 des cas). Les lésions analomiques qu'il présente sont les suivantes (v. obs. IT et IID) :

À l'ouverture de l'abdomen, on est frappé dans les cas où celle généralisation est manifeste, par la coloration noire du contenu abdominal. Il y a presque toujours un peu de liquide dans le péritoine, rarement citrin, presque toujours louche, souvent noir comme de l'encre de Chine délayée. Rarement, l'épanchement est considérable, souvent la quantité atteint cependant 2 litres.

Le péritoine pariétal est bourré de nodules noirs de volumes différents, aplaus ou saillants, qui sont primitivement sous-séreux et refoulent devant eux, en se développant, le feuillet péritonéal qui les couvre. On en trouve partout, car ils sont irrégulièrement disséminés. Le mésentère, les différents mésos, sont bourrés de semblables nodules, dont la couleur est d'un gris ardoisé plutôt que noire.

Par places, ce ne sont plus de véritables nodules, mais une large tache noire qui traduit l'existence sous le feuillet séreux d'une couche d'infiltration mélanique.

Le grand épiploon est farci souvent d'une multitude de petites granulations du volume d'un grain de mil, d'un pois ,qui lui donnent l'aspect d'une voilette à pois noirs très serrés. Ces granulations semblent parfois réparties en plus grande abondance le long des vaisseaux. Elles deviennent plus volumineuses et plus nombreuses vers le bord libre, où elles s'agglomèrent parfois en une tumeur unique du volume d’une noix (obs. Il), d'une pomme (obs. III), qui rétracte et coude l'intestin.

A côté de ces formations nodulaires qui semblent primitivement sous-séreuses, on trouve à la surface du péritoine pariétal et en certains points du péritoine viscéral, un semis de peliles granulations noires comme des grains

de charbon, du volume d'une lentille, toutes du même volume, réparties avec prédilection dans le petit bassin, qu'elles tapissent. Ces granulations sont reliées à la séreuse péritonéale par un fin pédicule. Ce ne sont pas des nodules sous-péritonéaux secondairement pédiculés, cest un semis de greffes néoplasiques.

À côté des lésions péritonéales, qui sont dues à la généralisation mélanique, on peut trouver des lésions banales de péritonite : parfois, un liquide eitrin traduit l'envahissement hépatique. Dans l'observation III, il y avait une péritonite diffuse suppurée due à l’ulcération dans le péritome d'une tumeur intestinale métastatique.

Les signes cliniques que donne la généralisation péritonéale ne présentent pas de caractères particuliers ; rarement, malgré l'envahissement hépatique considérable, l'ascite est assez abondante pour nécessiter une poncton. La dilatation du réseau veineux cutané abdominal est exceptionnelle. Le plus souvent, on soupçonne l’ascite, mais elle ne donne que peu de signes.