V. — APPAREIL CARDIOVASCULAIRE

Les métastases cardiaques se voient dans 41 p. 100 des cas de mélanose généralisée.

ETUDE ANATOMIQUE

Dans les cas où cette généralisation se présente avec ses caractères les plus nets, ce que nous avons observé dans deux cas, le cœur apparaît enveloppé d'une atmosphère graisseuse épaisse, bourrée de nodules néoplasiques de coloration noire, du volume d'un pois, d'une noisette.

À. Péricarde. — À l'ouverture du péricarde, il n’est pas rare de trouver un épanchement généralement peu abondant, mais qui peut atteindre 300 grammes (Panné) de liquide citrin, plus souvent louche, rousseatre, exceptionnellement franchement noir (Landrieux). Le péricarde lui-même est tapissé de petits nodules qui font à sa surface une saillie hémisphérique et sont répartis sans ordre ; ailleurs, ce sont de véritables dépôts de pigment noir, élalés sur les deux faces du péricarde.

B. Le cœur, séparé du péricarde, apparaît de forme normale, d'aspect général sain ; parfois il est mou, flasque, Jaune, souvent augmenté de volume et de poids, 680 grammes (Jaboulay). Quelques nodules isolés sont disséminés irrégulièrement sur ses faces, ne s'orientant pas dans le sens des vaisseaux ; d’autres fois, ils sont en nombre considérable et donnent au cœur une forme bosselée ; leur coloralion est franchement noire, au point que le cœur ressemble à un bloc de charbon (Panné) ; quelquefois grise, ou même blanche (Jaboulay).

A l'ouverture des parois on trouve en plein muscle cardiaque quelques nodules ; d’autres bombent sous l’endocarde, font dans la cavité une saillie hémisphérique, ou même soulèvent l'endocarde et se pédiculisent, acquièrent un volume considérable, au point de remplir la cavité d’une oreillette d’un grelot mélanique (Simon, Polaillon, Lacapère, Delherm, Jaboulay).

Ces tumeurs, du volume d’un grain de mil, d'un pois, d’une noisette, d'une noix, peuvent se rencontrer partout: aussi bien dans le cœur gauche que dans le cœur droit, -les oreillettes, les cloisons interventriculaires ou interauriculaires, les piliers des ventricules ; plus rarement,

ils infiltrent les valvules, créant des lésions orificielles, ou s élendent en trainées à l'intérieur des gros vaisseaux. Le myocarde présente habituellement une altération assez nelle : 1] apparaît pâle, flasque, jaunâtre, souvent hypertrophié.

À l'examen histologique, que nous avons pu faire sur trois préparations de tumeurs différentes, on voit :

Au milieu du tissu musculaire cardiaque, qui paraît sain, un nodule mélanique tranche par sa coloration noire. Ce nodule ovalaire, très bien circonserit, est bien limité d’un côté par une membrane fibreuse; celle-ci cependant ne lui forme pas une paroi continue, elle est seulement contiguë au nodule qui, en se développant, l’a refoulée, arquée et s’en est coiffé d’un côté; de l’autre côté, les fibres musculaires cardiaques sont refoulées par le nodule, aplaties, tassées et semblent ainsi former une membrane limitant le nodule. Celui-ci est formé de cellules néoplasiques infiltrées, à noyau bien limité, à protoplasma clair; par places, l'abondance du pigment masque la forme des cellules: dans les points où celles-ci sont mieux isolées, elles apparaissent avec un protoplasma rempli, autour du noyau, de petits points mélaniques qui donnent à l’ensemble de la cellule une apparence générale fumée.

En dehors du nodule, dans la travée fibreuse qui lui est voisine, au milieu des fibres musculaires cardiaques et autour des vaisseaux, on trouve des amas de pigment, qui, à un fort grossissement, apparaissent bien organisés, arrondis ou allongés dans le sens des fibres, formés de grains mélaniques nombreux, sans noyau apparent.

Sur une autre préparation (fig. VII), on voit un nodule mélanique semblable. Ce qui est intéressant surtout, c’est qu'il existe, au voisinage de ce nodule, une artériole contenant quelques grains de pigment et surtout un capillaire (fig. VIII) qui renferme à son intérieur une quantité con-

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sidérable de cellules remplies de grains mélaniques. Ces cellules sont tassées contre les parois du capillaire; en un point (a), la paroi semble avoir cédé sous la poussée de ces cellules et on voit le nodule néoplasique voisin se continuer par une nappe de cellules chargées de pigment avec celles qui sont encore contenues dans le vaissau, comme si celui-ci avait apporté au nodule ou, au contraire, emportait une masse de cellules néoplasiques chargées de pigment. Ces cellules sont polygonales, quelques-unes fusiformes, à noyau vésiculeux et nettement arrondi, entouré d’une zone de protoplasma clair semé de grains mélaniques.

SIGNES CLINIQUES. — Très fréquemment les lésions cardiaques ne se manifestent par aucun signe clinique et ne sont révélées qu'à l'autopsie.

Assez souvent, cependant, à un examen systématique du cœur on peut trouver des signes suffisants pour permettre de soupçonner qu'il existe des métastases dans cet organe. Le plus souvent ce sont des signes de myocardite : arythmie, embryocardie, crises de tachycardie. D'autres fois, un souffle traduit d'un état anémique prononcé, ou d'une insuffisance fonctionnelle. Exceptionnellement il y a des signes de lésion orificielle.

Dans quelques cas enfin, les signes subjectifs et fonctionnels sont assez nets et assez intenses pour prendre le pas sur le autres signes de généralisation viscérale. Les symptômes cardiaques dominent la scène : oppression, dyspnée, palpitations, crises cardiaques à Lype angineux (Deguy), ædème pulmonaire, œdème des jambes, urines rares. Le malade ressemble alors à un cardiaque en période asystolique et c'est de son cœur qu'il meurt (Mollard, Simon, Deguy).

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C. ‘Arlères el veines. — Les métastases dans les gros vaisseaux : aorte, veines caves, sont exceptionnelles. On peut cependant observer dans l'aorte, parfois même jusque dans sa portion descendante, ou dans l'artère pulmonaire, de pelits nodules mélaniques qui tapissent les parois, infiltrent la tunique musculaire, l’adventice (Rindfleisch et Harris, Haushalter, Drivon, Carrv) Jaboulay).

Dans les veines, ces lésions sont plus rares encore, décrites cependant par Angelot, Panné, Haushalter. Dans le cas de Panné, l'embouchure des veines pulmonaires avait une coloration noire, qui s’étendait à leur intérieur, sans cependant former de tumeur.

Ce qui caractérise ces métastases, c’est qu'elles siègent exclusivement au voisinage du cœur et vont en s’atténuant à mesure qu'elles s'en éloignent, comme s'il s'était fait, partant du cœur, des greffes néoplasiques dans les gros vaisseaux.