VII. — APPAREIL URINAIRE

À. Les reins. — Les métastases y sont fréquentes 16/50 (Eiselt), 7/33 (Pemberton). Nous les avons trouvés atteints dans une proportion beaucoup plus grande : 45 5. 100 des cas de généralisation.

ETUDE aNaroMIQUE. — Les deux reins sont en général atteints à des degrés peu différents.

L'atmosphère adipeuse du rein est farcie de nombreux nodules mélaniques. <

Le rein lui-même-laisse le plus souvent voir à sa surface de petits nodules du volume d’un pois, d’autres sont

plus petits, miliaires, d'autres atteignent le volume d’une

noix. IlS apparaissent sous la capsule qu'ils soulèvent donnant aux reins, lorsqu'ils sont nombreux, une apparence bosselée. À la coupe, on voit que ces nodules superficiels correspondent à des tumeurs logées dans la substance corticale, de forme arrondie ou ovalaire, de coloration noire plus foncée au centre. Les nodules prédominent dans la substance corticale, cependant à la palpation du rein on perçoit d'autres nodules plus profonds et si on imcise à ce niveau on sectionne un nodule mélanique. Telle est la forme habituelle des métastases dans le rein ; elles sont la plupart du temps disséminées, discrètes.

On peul trouver à côté de cette forme que nous considérons comme la plus commune des lésions anatomiques particulières : il peut ne pas exister de nodule, mais le tissu rénal présente une teinte diffuse, grisâtre, fumée, répartie en certains points, avec élection à la base des pyramides (Wickham Legg, Clauzel). Dans un cas nous avons observé, à côté d'autres nodules mélaniques, une formation kystique du volume d'un pois, à contenu grisètre. Exceptiornellement (Brandl et Pieiffer) un foyer métastatique ramolli est ulcéré dans le bassinet, ce qui expliquerait la présence de grains mélaniques dans l'urine.

Les ganglions du hile sont envahis assez fréquemment et peuvent confluer en une masse bosselée d'un volume parfois considérable, celui d'un poing d'adulte (Peulevé).

Le tissu rénal lui-même, en dehors des tumeurs, semble peu atteint : le rein est de volume normal, la capsule se détache facilement ; l'épaisseur de la substance corticale est normale.

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Examen histologique. — Dans un cas de Peulevé, le tissu rénal était farci de granulations noirâtres, de volumes différents. Sur une coupe faite dans la substance corticale, on voit que les cloisons fibreuses du rein, entre lesquelles passent les tubes urinifères étaient colorées en brun noir par le dépôt de pigment. Il n’y en a ni dans l’intérieur des tubes urinifères, ni dans les glomérules, de sorte qu'à un faible grossissement ces éléments : tubuli et glomérule, ont leur transparence normale, tandis que les cloisons fibreuses qui les entourent et servent de support au système capillaire rénal ont une couleur sépia.

À un fort grossissement, ces cloisons se continuent directement des parties saines aux parties malades et à la périphérie des îlots mélaniques. Elles se remplissent de granulations pigmentaires déposées autour des éléments normaux du tissu lamineux et des capsules, puis s’épaississent par la production nouvelle de noyaux ovoïdes volumineux dans leur intérieur. Ces noyaux eux-mêmes se chargent de granulations pigmentaires et, dans les parties les plus noires, on observe de gros corps ovoïdes arrondis, entièrement noirs. Il ne s’agit ici que d’un dépôt de pigment avec hypergénèse des noyaux et des cellules dans les cloisons du rein, mais

pas de néoproduction. Le dépôt se fait uniquement autour des vaisseaux capillaires du tissu rénal.

Rindfleisch et Harris décrivent une très belle observalion de mélanose généralisée. Les reins contiennent dans ance corlicale des taches mélaniques volumineuses. [ls donnent un examen histologique de la lésion

l° dans les vaisseaux : 2° dans les canalicules urinifiées.

la subst

1° Dans les vaisseaux. — L'obturation des v

aisseaux est faite par embolie, comme s’ils avaient été in

Jectés, ceci principalement dans la substance corticale. Il n’y a pas de masse de pigment dans la cavité qui sépare le glomérule de

sa Capsule, comme dan le foie les nodules

secondaires sont pro-

duits par l’amas de cellules dans les capillaires dilatés. Les éléments du rein n’ont pas pris part à la formation.

2° Dans les canalicules urinifères. — T1 y a une coloration diffuse, brun pâle, des épithéliums, presque dans tous les canaux du labyrinthe. Ces épithéliums montrent un noyau faiblement coloré. Ceci ne provient pas seulement d’une répartition inégale de la matière colorante, car cette matière colorante est constante et on voit dans les rayons médullaires qu'une certaine quantité de canalicules larges montre la même chose, tandis que d’autres à côté montrent une coloration normale du noyau. Le plus souvent, le pigment se trouve seul dans l’épithélium. Les plus gros grains sont en forme de boule et ressemblent aux noyaux des épithéliums ; les plus petits sont anguleux ; ils sont disposés dans les cellules irrégulièrement; ils ne sont pas régulièrement disposés dans le protoplasma et il est impossible de savoir: s’ils se trouvent dans les cellules épithéliales elles-mêmes ou dans d’autres cellules incluses dans les cellules de l’épithéium. Un examen très précis montre que ce sont les cellules épithéliales elles-mêmes. On l’a vu aux endroits où les limites des cellules sont très distinctes. Nulle part on ne peut reconnaître que le grain de pigment se trouve hors de la cellule épithéliale. Ceci prouve que le pigment a été obsorbé directement par l’épithélium des canalicules urinifères, quoique, dans la lumière des capillaires 1l ne se trouve jamais libre, mais dans des cellules qui ont ensuite donné le pigment qu’elles contenaient à l’épithélium des canalicules. En outre, on trouve aussi le pigment dans la lumière des canalicules sous une forine ronde semblable à des cellules plus ou moins grandes, bosselées de grains de pigment petits. Je n’admets pas que ce soient des cellules de la tumeur qui ont pénétré, parce qu'on ne peut pas trouver de cellules de la tumeur dans l’épithélium des canalicules, ni dans la cavité des glomérules. On trouve dans la lumière des masses granulées et des cylindres pâles, hyalins, plus ou moins colorés en brun.

CHAICTE

Ces modifications rappellent les affections des épithéliums du rein provoquées artificiellement par les poisons. Dans le cas particulier, c’est sans doute le poison du pigment du mélanosarcome et peut-être le rein réagit-1l comme pour éliminer ce poison.

Nous avons pu examiner trois préparations personnelles de généralisation mélanique aux reins, provenant de malades différents

Dans l’une, la métastase était blanche. Au milieu d’un parenchyme rénal qui paraît sain on trouve un nodule arrondi, bien limité à la périphérie par le tissu rénal qu’il refoule, aplatissant les tubes urinifères, de façon à se créer une sorte de membrane enveloppante. Les cellules qui le constituent sont volumineuses, polyédriques, à noyau bien serti, vésiculeux, entouré d’une fine pédicule protoplasmique, comme les cellules du type ectodermique. Nulle part on ne trouve de pigment, et si l’on n'avait pas la confirmation histologique de la nature mélanique du néoplasme cutané primitf, on pourrait croire à la généralisation d’un cancer ordinaire.

Dans une autre, l'aspect est le même : en plein tissu rénal il y à un nodule bien limité; tout autour le tissu rénal a son aspect normal et brusquement, sans transition, on passe du nodule au parenchyme. Dans le néoplasme lui-même, on reconnaît quelques tubes urinifères tapissés par leur épithélium très régulier et dans l’intervalle de ces tubes se sont accumulées les cellules mélaniques qui les compriment. En d'autres points, la mélanose est tellement intense qu'on ne voit plus qu’un amas noirâtre et l’on ne reconnaît plus les cellules.

Sur la troisième préparation, enfin, on trouve de même en üssu rénal sain un nodule néoplasique identique; mais ce qui est spécial c’est que l’on trouve en un point où le parenchyme a gardé son aspect normal les tubes urinifères (fig. IX)

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