TUMEURS MÉLANIQUES DES EXTRÉMITÉS
Ce sont elles en effet qui donnent les résultats les meilleurs, du moins en ce qui concerne les longues survies.
L'ablation simple de la tumeur (amputation), désarticulation du doigt, est suivie d’une récidive ganglionnaire dans le délai de dix mois en moyenne, avec dates extrèmes de un mois à deux ans et demi.
L'ablation de la tumeur avec extirpation des ganglions donne des résultats inespérés. La survie varie de un an à huit ans ; la survie moyenne est de trente mois. Les survies longues ne sont pas exceptionnelles, cinq ans (Wagner), huit ans (Bardleben).
20 TuMEURS MÉLANIQUES DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES
a) Vulve. — Les opérations incomplètes : hgature, cau-
térisalion, sont suivies de récidive rapide.
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- L'ablation simple est suivie de récidive dans une moyenne de quatre mois après l'opération. La mort suit l'opération de sept mois. Un seul cas (Littauer) n’a récidivé que trois ans après l'opération et la mort a suivi d'un an cette récidive.
L'ablation large avec curage des loges ganglionnaires a donné des cas d’une survie remarquable, à côté d’autres cas où la mort est le fait de l'opération ou la suit de quelques mois. La survie fut constatée au bout de douze ans dans le cas de Fischer, de treize ans dans un cas de Küstner. La malade de Meyer fut opérée quatre fois après lrois récidives successives. La malade, revue neuf ans après la quatrième opération, ne présentait pas de récidive. Nos conclusions concordent done avec celles d'Hinselmann, qui donne une statistique favorable à l'opération et insiste sur ce fait qu’ « on ne peut pas dire que l'opération précipite l'évolution ».
b) Pénis. — Notre statistique porte sur un nombre restreint de cas, dont on ne peut pas tirer d'indication précise.
L'excision simple est suivie de récidive rapide : quinze jours (Peulevé), six mois (Payr : récidive ganglionnaire): le malade de Key ne présentait pas de récidive six mois après l'opération.
L'amputation de la verge donne des résultats un peu meilleurs. Dans le cas de Peulevé où l'amputation fut faite pour une récidive après excision simple, la tumeur récidiva au bout d'un mois et demi dans la cicatrice Golding Bird signale seulement que son malade resta sain après ampulation ; le malade de Cruveilhier ne fit la généralisation mélanique que deux ans après l’amputation de la verge.
L'amputation de la verge, avec curage des loges inguinales donne des résultats moins satisfaisants, sans doute parce que cette opération s’est adressée à des cas plus avancés, peut-être au début d'une généralisation. Le malade de Fischer mourut huit mois après ; celui de Tédenat sept mois après l'opération. Payr pratiqua l'amputation avec l'extirpation des ganglions de l’aine et de la fosse ihlaque pour une récidive locale et ganglionnaire. La mort survint cinq mois après.
