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la peau rasée, le premier avec l’hémoculture, le second avec le suc pulmonaire, le troisième avec les prélèvements du foie et des ganglions.

L'examen de l’hémoculture qui, montrant l’existence d'un coccobacille mobile permettait d'éliminer le bacille de Yersin, la mort rapide des cobayes en cinq à sept jours avec des lésions typiques, les réactions obtenues sur les différents milieux ensemencés permirent à l'auteur d'identifier l'agent pathogène avec le bacille de Whit-

more.

Cette forme est caractérisée par l'invasion brutale et les signes fonctionnels et généraux immédiatement très accusés chez un individu jusqu'alors en bonne santé.

D’emblée les céphalées et les rachialgies sont intenses, la dyspnée importante, accompagnée de délire et de vomissements, d’excitation psychique souvent marquée.

Très rapidement la température, qui s'était élevée brusquement, atteint 40-419. La langue est rôtie, l’état général des plus mauvais, l’oligurie très prononcée.

L'examen physique donne peu de renseignements : il existe des signes de congestion généralisés, en particulier du foie et de la rate, qui sont hypertrophiés. Parfois on note un léger engorgement ganglionnaire.

Certains signes peuvent participer dans une mesure rariable au tableau, spécialement les signes pulmonaires et intestinaux.

C'est ainsi que dans le cas NATHAMUNY signalé par

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STANTON et FLETCHER l'affection s'était présentée comme

une broncho-pneumonie suraiguë.

Souvent les signes généraux et fonctionnels constituent à eux seuls le tableau. Tel le cas RoronN observé en Indochine et faisant penser par la céphalée, le délire, la dyspnée, la température élevée, à un accès pernicieux. Tel aussi le malade de E. ViezrE, Morn et Massias qui, avec des signes généraux très importants, ne présentait à l'examen physique, que quelques râles fins aux bases pulmonaires.

Dans quelques cas suraigus, observés à Kuala Lumpur, la maladie revêtait l'allure d'un syndrome cholériforme grave avec collapsus, vomissements, diarrhée profuse. Toutefois l'existence d’une température élevée permettait d'éliminer le,choléra asiatique.

Ici aussi la mort est fatale à très brève échéance, en cinq à six jours, dans le coma avec signes d’intoxica-

tion profonde de tout l'organisme.

b) Forme aiguë prise pour type, elle a été longue-

ment décrite au début de ce chapitre.

c) Forme subaiguë. — Ici la période de début est plus longue : la température s’est élevée lentement, pendant une dizaine de jours, pour atteindre 39, 40. Elle reste haute et irrégulière pendant plusieurs semaines. L'état général, quoique sérieusement atteint à cette période, est moins touché que dans les formes précédentes ; l’anorexie, les rachialgies, les courba-

tures complètent ce tableau.

CRT: QAR

L'examen physique montre, au début de la période d'état, un foie hypertrophié, une rate percutable.

Mais dans les semaines suivantes, la maladie se prolongeant,on voit apparaître des localisations viscérales, en même temps que les signes fonctionnels et généraux s’'amendent.

Nous en trouvons de nombreux exemples dans l'étude de STANTON et FLETCHER (1):

Dans le cas VEERAsMY le malade avait été admis avec le diagnostic de PAROTIDITE. Le bacille de Whitmore fut décelé dans le pus et il mourut lorsque l'infiltration purulente eut atteint toute la région avoisinante,

Dans le cas Ponnran, il existe de nombreux ABCÈS CIRCONSCRITS DU FOIE, ainsi que dans le cas NATHAMUNY.

Les ABCÈS MULTIPLES DU REIN ont été découverts à l’autopsie (cas ALAHI) chez un malade présentant un syndrome clinique de PYÉLITE accompagné de CYSTITE.

On note également le cas Gicmour (1931) chez un Chinois présentant sur tout le revêtement cutané de nombreuses pustules qui avaient fait poser le diagnostic de VARIOLE.

Il existe un cas d'ABCÈS DE LA PROSTATE relevé dans le Medical Research of Kuala Lumpur.

STANTON et FLETCHER ont pu observer encore chez un individu présentant de la fièvre, un ABCÈS apparu sur le dos du pied droit au bout d’un mois (cas RAGa-

VIAH). Dans un autre cas, apparut après six semaines,

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un abcès au niveau de la malléole externe (cas VEN- KATTAN). Remarquons que ce sont là deux des rares cas où la maladie m’ait pas évolué vers une issue fatale. Malgré le contrôle rigoureux de l’existence du bacille de Whitmore dans le pus, les deux malades purent être considérés comme guéris au bout de quelques mois.

C'est également dans cette catégorie qué nous classerons l'observation de Tourrec et Huarp où les auteurs signalent au cours de l’évolution prolongée de la maladie, l'apparition d’abcès du foie, de l’avantbras, ainsi que des lésions d’ostéite, n'ayant pas entrainé la mort.

d) Formes chroniques. —— Cette fois les localisations constituent le seul symptôme et contribuent à donner à l’affection des caractères très particuliers du fait de leur siège cutané, osseux, hépatique ou pulmonaire.

Les signes fonctionnels et généraux sont peu accentuées, souvent inexistants.

Les lésions cutanées se présentent le plus souvent sous la forme de larges ulcérations à fond sanieux, à bords irréguliers, rappelant fréquemment l'aspect de lésions mycosiques (fig. 13).

Les lésions osseuses, avec ostéite chronique fistulisée à la peau, sont également la source de suppurations interminables (fig. 12).

Les lésions viscérales ne sont souvent que des sur-

prises d’autopsie.

Notons que SoucHarD et RAGIOT ont signalé 2 cas chroniques, tous deux suivis de guérison :

— l'un à forme de cystite et pyélonéphrite avec une grande quantité de bacilles dans les urines.

— J’autre à forme d'abcès multiples à point de départ osseux.

Pour R. Pons, la rareté de cet aspect clinique tient à la confusion fréquente sous les tropiques avec la syphilis, la tuberculose et certaines ostéomycoses. Il émet l'hypothèse que, chez les individus porteurs de lésions osseuses chroniques, trainantes, non influencées par le traitement anti-syphilitique ou iodo-ioduré intensif, on peut orienter le diagnostic vers la melioïdose chronique, surtout lorsque le bacille de Whitmore est agglutiné par le sérum du malade à un taux supérieur à 1/100.

Ce sont les photographies de deux de ces cas observés à Saigon et agglutinant le bacille de Whitmore à 1/80 (?) et 1/125, que nous avons reproduites dans ce

travail.