IV. — M. J., âgé de 13 ans

Commémoratifs. — Il s’agit d’un garçon qui, au moment de Noël, fut atteint d’une grippe opiniâtre. Il avait toujours été bien portant auparavant : au cours de cette grippe, apparition de violentes douleurs dans l'oreille gauche ; peu de jours après, perforation spontanée du tympan avec évacuation abondante de pus : au bout de peu de temps, formation d’une tuméfaction douloureuse derrière l’oreille avec phénomènes fébriles : traitement par des applications froides: la suppuration de l'oreille est soignée quotidiennement par deslavages. Aucune amélioration ne s’étant produite, le malade est amené à la clinique.

État le 23 janvier 1905. — Jeune homme pâle et chétif, pesant seulement 56 livres: les différents organes sont sains, l’urine ne con-

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tient pas d’albumine. Une grande quantité de pus fétide sort du conduit auditif gauche. Après nettoyage, le tympan apparaît rouge et bombé ; il existe une perforation punctiforme visible, dans sa moitié postérieure: par cette perforation sort continuellement du pus. Le conduit auditif externe est rétréci en forme de fente par l’abaissement et la tuméfaction de sa paroi supérieure. Le pavillon de l’oreille est fortement écarté de la tête : derrière le pavillon se trouve une tuméfaction ayant à peu près le volume d’un œuf de poule, et nettement fluctuante : la peau à son niveau est un peu rouge et amincie. Température à l'entrée : 376.

Traitement. — L'abcès au niveau de l’apophyse mastoïde est incisé sur une longueur de 1 centimètre, et, contre toute attente, du pus est évacué en abondance ; puis on exprime le reste du contenu jusqu’à coloration légèrement sanguinolente du liquide. Une pince à pansement introduite dans la plaie rencontre une assez grande étendue de l'os temporal, dépourvue de son périoste ; l'os, dès qu’il a été mis à découvert, montre une coloration blanc grisätre. La plaie n’est pas tamponnée, mais recouverte d’un pansement lâche protecteur et aseptique ; dans le conduit on place un peu de gaze stérile. Deux heures après, la stase est appliquée au niveau du cou.

24 janvier. — Le lien est, comme d’ordinaire, laissé en place vingtdeux heures. Le visage, hier pâle, a pris aujourd’hui la coloration bleu rougeâtre caractéristique. Du pus fétide sort encore en grande quantité de l'oreille : le pansement au niveau de la mastoïde est seulement un peu imbibé : par pression, on fait sortir à ce niveau quelques gouttes de sérosité trouble : cette quantité est minime étant donné le volume de la cavité. La région avoisinante présente la rougeur et le gonflement réactionnels ordinaires. Température normale.

Traitement. — Le pus contenu dans le conduit auditif est enlevé plusieurs fois par jour et la cavité au niveau de la mastoïde est débarrassée de son contenu, par pression, quotidiennement. La stase est toujours appliquée vingt-deux heures par jour.

30 janvier. — La suppuration de l'oreille a beaucoup diminué : les phénomènes inflammatoires au niveau de la mastoïde sont de moins

.en moins marqués, mais la pression fait encore sourdre quelques gout-

Albert

tes de sérosité trouble. Le traitement reste en tous points le même.

7 février. — Depuis deux jours la suppuration a complètement cessé: la gaze introduite dans le conduit auditif reste sèche, Les lèvres de la plaie rétro: auriculaires sont collées. La stase n’est plus appliquéé que douze heures par jour.

13 février. — La stase est abandonnée depuis quelques jours. Le tympan est normal, la mastoïde n’est plus douloûreuse et, à son niveau il y a une petite cicatrice longue à peine de 1 centimètre, L’audition est intacte. Le malade rentre chez lui.

Durée du traitement : trois semaines.