Traitement sanglant

]l n'est pas inutile de redire.que l'on doit s'en tenir à des indications très strictes et peu nombreuses. Les indications étant bien posées, il n'en reste pas moins que ce traitement exige une installation chirurgicale complète et un personnel entraîné à cette catégorie d'interventions; c'est dire qu'il est impraticable hors des centres chirurgicaux. Il faut compter avec la possibilité d'une lésion du radial a la faveur du traumatisme opératoire.

Des expériences ont été faites qui montrent que la présence du clou dans la cavité médullaire entraîne la substitution à la moëélle normale d’un tissu conjonctif dense tendant à s’ossifier, mais ce phénomène ne semble pas avoir de conséquence pathologique. Enfin le fait d’enclouer un humérus ne dispense pas de l'immo-

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biliser par plâtre comme on aurait pu le supposer.

Pour conclure, nous dirons que méthode orthopédique et traitement opératoire sont complémentaires. Le second n'est point une panacée qui doive discréditer la première; il tire seulement ses indications de l'insuffisance de celleci. On est donc parfaitement fondé à rechercher et à utiliser de nouveaux modes d'appareillage ou plus exactement d'anciens procédés revus et corrigés. Le «hanging cast > américain est en somme une adaptation ingénieuse et pratique du procédé de Bérard. Tel qu'il est il peut, croyonsnous rendre de bons services dans le traitement d'une fracture pour laquelle, jusqu'ici aucun appareil orthopédique à la fois simple, élégant et efficace n'avait été mis au point.

Travaux originaux

Depuis 1935, les docteurs Laferté et D. Nutter du Receiving Hospital de Détroit, ont traité par la méthode du «hanging cast» ou plâtre perdant, la majorité des fractures du col et de la diaphyse humérale entrées dans leur service.

D'après M. Guimbellot qui a analysé dans le Journal de Chirurgie, l'articlé américain paru dans les « Annals of Surgery », voici en quoi consiste la méthode :

« Plâtre circulaire allant du tiers supérieur du bras au poignet, le coude étant en flexion à 90”, l'avant-bras en demi-pronation, un petit anneau plâtré, près de l'extrémité inférieure permet de maintenir le plâtre à l’aide d'une bande de toile passée autour du cou du blessé. (Fig. 1).

S'il persiste une angulation, on ramènera le fragment inférieur dans l'axe du fragment supérieur en interposant entre l'appareil et la paroi latérale du thorax du blessé un tampon de caoutchouc ou de plâtre de l'épaisseur voulue et à un niveau variable suivant la nature de l’angulation à corriger.

LNOQ

Le principe de la méthode est la traction par la pesanteur. Dès le début quelques mouvements passifs de l'épaule seront pratiqués puis au bout de quelques jours, mouvements actifs dans le plan antéro-postérieur; quand le cal commence à être visible radiclogiquement, abduction active. Parfois-là réduction doit être pratiquée avant

Hip Hanging cast de Laferté et Nutter.

l'application de l'appareil, souvent celle-ci s'opère automatiquement par le poids du plâtre ».

Ce procédé rentre donc dans la catégorie des méthodes de traitement par extension continue verticale. |

Echappent à ses indications, les fractures de l'extrémité inférieure de l’humérus, les fractures comminutives de la tête humérale avec mauvaise position des fragments, les luxations-fractures de la tète humérale (nous nous proposons

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de montrer que les indications peuvent être étendues en ce qui concerne l'extrémité supérieure; pour l'extrémité inférieure il n'en est évidemment pas question).

Résultats obtenus par Laferte et D. Nutter

De 1935 à 1941 ces auteurs ont traité par le «hanging cast» 119 cas de fractures de l'humérus. L'âge des malades variait de 7 à 86 ans. Il y avait des fractures de l'extrémité supérieure et de la partie moyenne, un certain nombre avec déplacement. La durée moyenne de traitement était de 6 semaines.

Sur des 119 cas, les auteurs Hhébr un très bon résultat pour 101 malades, l'épaule fonctionnant presqu'aussi bien qu'avant le traumatisme. Cette méthode a été ‘appliquée par les chirurgiens de l'Armée américaine pendant la guerre.

Application de la méthode du Plâtre Pendant

dans le Service de M. le Docteur BOTRE AU-ROUSSEL à l'Hôpital Indigène de Rabat

Depuis 1942, M. le Dr. Botreau-Roussel a traité par plâtre pendant toutes les fractures de la diaphyse et du col chirurgical qu'il a observé. Toutefois la technique utilisée par lui diffère de celle que nous avons exposée précédemment. Le diagnostic de fracture de l’humérus au tiers moyen est en général évident et aucune radiographie n'est pratiquée avant réduction. Il s'agit d'un traitement d'urgence : on réalise donc immédiatement un plâtre lourd de l'avant-bras.

Contrairement à la technique originale, on ne fait pas remonter ce plâtre sur le bras et on le fait aller du côté opposé jusqu'à l'origine des doigts. Ceux-ci restent librement mobilisables comme dans le plâtre pour fracture de l’avant-bras. De très nombreux tours de bandes plâtrées s’enroulent sans serrer autour de l’avant-bras tenu par un aide, fléchi à 90° sur le bras. La main est maintenue en position de fonction, c'est-à-dire très légèrement fléchie et en situation intermé-

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diaire entre pronation et supination. Les doigts sont écartés pour éviter leur resserrement par le plâtre. Du côté du coude, au niveau de la face postérieure de l'avant-bras, on fait arriver le plâtre jusqu à l'extrêmité de l’olécrâne. Il convient d'augmenter notablement le nombre de tours de bandes que l’on utilise habituellement pour réa-

Fig, 22.

Plâtre pendant. Technique de M. le docteur Botreau-Roussel.

liser un plâtre solide de contention de fracture des deux os de l'avant-bras au tiers moyen.

Ceci est évidemment fonction de l'âge et de la musculature du blessé. (Fig. 2).

Deux petites anses de toile sont prises dans le plêtre. L'une au niveau du bord radial du poignet sert à soutenir l’avant-bras autour d’un point fixe grâce à une bande placée autour du cou. L'autre fixée au-dessous du coude permet si