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- cidives dans les opérations par voie basse: l’exérèse trop rappro-

chée des parois rectales; la section de l'intestin trop près de la limite supérieure de la tumeur; une ablation insuffisante des ganglions envahis. |

La première de ces causes est sans doute la plus importante. Trop de malades sont opérés très tard, alors que l'extension périphérique est telle que seules les opérations les plus larges, les plus mutilantes ont quelque chance de succès. Quoique à la faveur de sa double voie d’abord le procédé que nous étudions permette l’ablation large des tissus péri-rectaux, le fait de conserver les muscles releveurs, qui seraient souvent le siège de noyaux secondaires (MrLESs), et le sphincter, limite les indications aux tumeurs ne dépassant pas la paroi rectale ou très peu adhérentes; sous la réserve, dans le dernier cas, que les organes envahis par l'extension périphérique du cancer puissent être enlevés sans grand dommage, ce qui réduit sensiblement les indications chez l’homme. F

Une section trop voisine du bord supérieur de la tumeur peut être une cause de récidive après extirpation de cancers hautsplacés, où la descente malaisée de l’intestin ne laisse que peu de marge à l’ablation.

A quel niveau doit-on porter la section par rapport à la tumeur ?

On admet généralement qu’une distance de 5 cm. au-dessus des limites macroscopiques du cancer suffit à assurer la section en tissus sains. Cependant, pour MILEs, l’exérèse portant à ce niveau reste au-dessous des parties envahies par les cellules néoplasiques; d’après lui, en effet il existerait, à côté de l’envahissement visible, blanc perlé, s'étendant ‘à quelques centimètres seulement des bords de la tumeur, un envahissement invisible dans les plexus lymphatiques, envahissement qui s’élèverait parfois à une grande hauteur. Cette assertion est basée sur les recherches de W. SAMPSON HANDLEY qui, par son procédé de coloration au muci-carmin, mit en évidence, dans 2 cas sur 10,

des cellules cancéreuses dégénérées, ‘dans le plexus sous-muqueux, à 10 et à 15 centimètres au-dessus de l’extrémité supérieure de la tumeur. Une telle constatation signifiait l'abandon absolu des méthodes opératoires par voie basse qui limitent forcément l'étendue de l’exérèse intestinale: HANDLEY et MILES en firent un des arguments principaux en faveur de l’adoption de la méthode combinée avec anus iliaque définitif. Les recherches ultérieures n’ont pas confirmé la découverte de HANpLEy: en 1913, P. P. CoLe constata dans un seul cas sur 20, lenvahissement invisible de l'intestin à 35 cm. au-dessus de la tumeur; et encore il s'agissait d’un examen post-mortem dans un cas inopérable de cancer colloïide chez un sujet de 18 ans. Il en concluait que, dans la généralité des cas, la récidive serait due, non pas à la préexistence de cellules dans