CHAPITRE IV

La Méthode Spiroscopique Les exercicee intensifiés du spiroscope du Docteur J. Pescher

La gymnastique respiratoire comprend des exercices adaptés à l'éducation et à l'entraînement des muscles inspirateurs et expirateurs. « Les exercices respiratoires se composent essentiellement des mouvements d'élévation et d'écartement des bras, exécutés dans un rythme lent, et accompagnés d’une inspiration profonde pendant l'élévation ou l'écartement des bras, puis d'une expiration profonde pen- “dant l’abaissement ou le rapprochement des bras » (Lefebvre). Les nombreuses méthodes qui ont été proposées découlent principalement des méthodes de gymnastique suédoise. Ces exercices cherchent surtout à entraîner les muscles inspirateurs dont le rôle est d'augmenter la capacité thoracique, et par conséquent la capacité respiratoire ellemême. Par contre, ces méthodes s'occupent peu de l'expiration, phénomène passif à l'état normal, résultant du retour du poumon et du-thorax à leur état d'équilibre.

L'importance de l'expiration n'est pas une notion nouvelle, mais c'est surtout depuis quelques années, que plusieurs auteurs lui attribuent la place prépondérante dans l’entraînement respiratoire. « Dans la respiration, il faut surtout considérer l'expiration bien plus que l'inspiration... Savoir

expirer, c'est savoir respirer ». (Philippe Tissié).

La méthode spiroscopique se propose de développer la fonction respiratoire d'une manière indirecte, par des expirations graduellement prolongées qui exigent après elles des inspirations de mêmé volume. Cette méthode est le perfectionnement du « procédé de la bouteille » décrit par M. Pescher en 1912.

Les exercices consistent à soutirer au moyen d’un tube insufflateur dans une bouteille renversée le goulot en bas dans une cuvette d’eau. Le volume d’eau déplacé est égal au volume d'air insufflé. Le spiroscope du D' J. Pescher est basé sur ce principe, mais il n’a pas les inconvénients de la bouteille. Le flacon a une capacité de trois litres et porte des graduations par quart de litre; son remplissage est facile et rapide grâce à un réservoir plein d’eau.

Le tube insufflateur est muni d’un robinet gradué qui permet d'en diminuer le calibre.

La mnéthode spiroscopique permet des exercices multiples, faciles à doser suivant l’état des malades.

1° Exercices libres (le robinet du tube insufflateur est ouvert)

a) Insufflations simples. — [Le malade souffle quelques bulles aussi régulièrement que possible. Un spiroscope n’est pas indispensable pour ce genre d'exercices : un simple tube de caoutchouc dont l'extrémité est maintenue au fond d’une cuvette d’eau suffit;

b) Insufflations réglées. — Ces exercices sont dosés par le nombre et la durée des insufflations ; c) Exercices modérés. — Les insufflations graduées à vo-

lonté ne cherchent pas à atteindre la capacité respiratoire du sujet ;

d) Exercices égaux à la capacité respiratoire du moment, —

Le sujet souffle tout ce qu’il peut, sans trop d’effort.

2° Exercices intensifiés (le robinet étrangleur est plus ou moins fermé)

La résistance à vaincre pendant l'expiration est ainsi plus ou moins augmentée. La posologie de ces exercices est fixée d’après le degré de fermeture du robinet (intensifiés faibles, moyens, forts), et pour chacun d'eux d’après la durée de l'insufflation. \

‘Ces exercices présentent un grand intérêt en raison de leur action spéciale.

Action des exercices spiroscopiques irtensifiés

La méthode spiroscopique n’est pas seulement un procédé d'entraînement respiratoire, son utilisation chez un blessé de guerre atteint d’une vaste plaie thoracique, a permis de constater l’action des exercices intensifiés sur le poumon atélectasié.

OBSERVATION (MM. Mauclaire et Pescher)

Ce blessé était atteint d’effondrement du thorax par éclat d'obus. Quatre côtes avaient été reséquées au côté droit, au-dessus du foie.,

Un orifice des dimensions d’un poing d’adulte permettait de voir tout l’intérieur de l'hémithorax : la face interne des côtes; le dôme du diaphragme; les battements du cœur à travers le médiastin, et le poumon affaissé, réduit à l'état de languette inerte, couché au long de la colonne vertébrale.

Le vide pleural n’existant plus, les mouvements respiratoires les plus étendus restaient sans effet sur ce poumon atélectasié. Dès l'entrée du blessé, M. Mauclaire avait libéré

NT

la languette pulmonaire des fausses membranes qui la couvraient : la blessure datait de 18 jours.

Mais cette libération ne pouvait avoir, et effectivement n'avait eu aucune lésion au sujet du fonctionnement du poumon. Les exercices intensifiés du spiroscope, par le jeu du

. robinet de réglage, eurent pour le blessé les plus heureuses

conséquences. Quand le malade soufflait, le robinet étant ouvert, c'est-à-dire l'expiration restant libre, la languette pulmonaire ne bougeait pas. Mais quand l'insufflation avait lieu avec le robinet férmé au degré voulu, c'est-à-dire, quand l'insufflation était contrariée, on voyait le poumon atélectasié se gonfler comme une baudrucne, remplir progressive-

ment tout l’hémithorax, et venir même faire hernie à tra-

vers l’orifice.

Bien entendu, le phénomène se produisait à volonté, et.

aussi souvent qu'on le voulait.

Après chaque conflement, le: poumon ne se rétractait pas complètement ; il restait plus ou moins gonflé, et cela ne fit que s’accentuer. Visiblement, de semaines en semaines, le poumon se rapprochait de la paroi, M. Mauclaire ne cessant d'y aider par des sections d’adhérences ou des interventions opportunes sur le thorax.

Pendant la longue durée nécessaire à la réparation, le blessé passa par les plus graves alternatives. Finalement, il finit par se tirer d'affaire. Quand il quitta l'hôpital pour être dirigé Sur une formation militaire, les deux poumons respiraient pareillement. L'immense brèche s'était transformée en simple fistule qui se boucha elle-même quelques semaines plus tard. | |

Le fait observé s'explique par l’action particulière des

exercices spiroscopiqués intensifiés. La fermeture partielle du robinet intercalé sur le tube de l'appareil nécessite pendant l’insufflation une intervention énergique des muscles expirateurs. Ainsi, l'air contenu dans le poumon sain subissait une augmentation de pression considérable. Comme la bronche du poumon atélectasié offrait une voie largement ouverte, cette élévation de pression agissait également sur la face alvéolaire de ce poumon, alors que sa face pleurale était toujours soumise à la pression atmosphérique ambiante. Par suite, ce poumon se dilatait sous la poussée de l’air chassé par le poumon sain. |

Cette observation a montré que les exercices spiroscopiques intensifiés peuvent produire l'expansion d’un poumon -atélectasié en l’insufflant par l'air du poumon sain, jusqu’à lui faire reprendre son volume normal.