CHAPITRE V

Les exercices Spiroscopiques dans les Traitements post-opératoires des Pleurésies purulentes

Après la pleurotomie ou la thoracotomie, il est de la plus haute importance d'éviter l’immobilisation du poumon en état de rétraction. La méthode spiroscopique permet de réaliser progressivement l'expansion pulmonaire, jusqu'à produire l'effacement complet de la cavité pleurale.

Les exercices doivent-être employés précocement, vers le 3° ou 5° jour. Dès que la température commence à baisser, l'entraînement est institué. Un long tube est adapté au spiroscope; celui-ci est placé sur un support approprié, pour que le malade puisse observer le dégagement des bulles.

Suivant l’état général de l’opéré, on commence par des insufflations libres, ou par des exercices modérés.

Le premier jour, la séance doit être unique et ne pas dépasser cinq ou six minutes. Le malade fait des insufflations d'un quart de litre seulement. Il s’agit là d’un exercice de ménagement, puisque le volume d'air de chaque expiration normale est d'un demi-litre. Au cours des exercices, le malade s'efforce de produire un dégagement régulier des bulles. Les insufflations doivent être rythmées : une toutes les quinze secondes, la séance dure cinq minutes.

Le lendemain du fait, deux séances au lieu d’une, le surlendemain, il y a trois séances de dix minutes avec des insufflations d'un demi-litre.

On arrive progressivement jusqu'à trois à cinq séances de quinze minutes par jour. Quelques insufflations égales à la capacité respiratoire actuelle sont intercalées dans chaque séance.

Dès que la température approche de la normale, il faut commenter les exercices intensifiés par la fermeture du robinet de ‘églage gradué. Comme les exercices modérés, ceux: ci sont soumis à une progression prudente. Cette progression est assurée par le degré de fermeture du robinet, et par la durée des insufflations.

Après la phase aiguë, on arrive vite à des séances de 30:

exercices. \

Chaque séance comprend par exemple

10 exercices modérés n'atteignant pas la capacité respiratoire ;

10 exercices égaux à la capacité respiratoire actuelle : le malade souffle tout ce qu'il peut:

1o exercices intensifiés faibles : le robinet gradué étant tourné de manière à diminuer de moitié le volume des bulles -d’air.

La radioscopie pratiquée au couis même des exercices intensifiés permet de contrôler leur action. Pendant les insufflations, on voit le poumon se dilater et diminuer d'autant la cavité.

« Dans une pleurésie suppurée interlobaire formant une masse opaque triangulaire, s'avançant en fer de lance dans

la clarté du champ pulmonaire, je voyais le triangle opaque

s’amincir et ses deux parois jouer et se rapprocher l’une de l’autre, et même jusqu'à se toucher comme un soufflet qui se referme » (Petit de la Villéon).

Le poumon en venant combler la cavité chasse le pus comme un piston: le diaphragme intervient également pour diminuer le volume de la poche pleurale pendant l'effort expiratoire. Les muscles de la sangle abdominale se contractent, abaissent les côtes, et refoulent les viscères abdominaux vers Je diaphragme dont ils exagèrent la convexité endothoracique.

Les exercices spiroscopiques pendant le pansement

L'évacuation du pus serait parfaite si l’orifice de drainage siégeait exactement au point déclive.

M. Petit de la Villéon a adopté la position horizontale pour faire le pansement. « Si nous voulons nettoyer une barrique de ses liquides et de ses lies, comment la mettons-nous ? Debout sur une de ses bases, ou couchée, bonde dessous ?

Mettons donc le thorax bonde dessous et nous réaliserons

une évacuation parfaite ».

Pour que la cavité se vide de façon absolument complète,

et-de tous ses liquides résiduels, il faut faire pratiquer au

malade des exercices spiroscopiques au cours du pansement. Sous l’action de la poussée du poumon pendant les insufflations, les dernières gouttes de pus sont expulsées par la brèche opératoire.

« Au début, j'interpellais mon opéré, qui était là, tête basse reposant sur mes genoux, je le faisais parler, compter. je lui disais : toussez, crachez, mouchez., Mouchez-vous surtout, et je le faisais moucher en soufflant fort, les deux

narines fermées, C'était déjà bien. Mais il. y avait beaucoup mieux à faire, beaucoup plus commode, beaucoup plus efficace surtout, c'était de le faire souffler dans l'instrument de Pescher ». que | :

Ainsi, par l’action mécanique des exercices intensifiés sur le poumon affaissé, la spiroscopie favorise les deux condi- ‘tions essentielles de guérison : l'effacement de la cavité purulente et l'évacuation du pus.