CHAPITRE II
L'expansion du Poumon dans les cas de Pleurésies purulentes, après la Pleurotomie
La présence d’un épanchement dans la plèvre a pour effet de permettre au poumon correspondant de satisfaire son élasticité, dans une mesure d'autant plus grande, que le vo- lume du liquide est plus considérable) II n'y a ‘pas en réa-. lité une compression du poumon : celle-ci ne survient que lorsque la force de rétraction est épuisée, qu'il est entière- ment affaissé.
L'évacuation du pus par pleurotomie n'a donc pas comme résultat immédiat le retour du poumon à son volume normal, puisque l'air peut pénétrer librement dans la cavité pleurale. L'obstacle à l'expansion pulmonaire n’est plus le pus, mais l’air. La guérison complète n'est obtenue que par la dispariion de la cavité purulente, l'ampliation du poumon ayant ramené la plèvre viscérale au contact de la plèvre pariétale.
Mécanisme de l'exparsion pulmonaire
Roser en 1878 explique la dilatation du poumon par sa théorie de la cicatrisation angulaire, reprise en 1886 par Godlee. Après l'évacuation de l'épanchement purulent, l’accollement progressif des deux feuillets de la plèvre débute là où ils se trouvent d'abord en contact, c’est-à-dire au niveau du hile : c'est là que débute l'angle de cicatrisation.
ae
Puis, dès adhérences gagnent peu à peu l’orifice de pleurotomie, et par leur rétraction, soudent la plèvre pulmonaire à la plèvre pariétale.
En 1870, Weissgerber formule une théorie mécanique, et attribue aux mouvements respiratoires un rôle prépondé-
rant. À l’état de repos, le poumon correspondant à l'orifice
de pleurotomie est soumis à la pression atmosphérique sur
sa surface alvéolaire comme sur sa surface pleurale : il se rétracte en vertu de son élasticité. Pendant les mouvements.
respiratoires, la pression de l'air intra-bronchique subit des, variations dans le poumon sain, l'équilibre étant immédiatement rétabli par l'afflux ou le rejet de l'air.
Au moment de l'expiration, ce poumon Suit le mouve-
ment de retrait de parois fhoraciques. la pression intra-bron- - chique devient positive. Cette élévation de pression est sur-
tout accentuée pendant les efforts et la toux, alors que les muscles expirateurs interviennent énergiquement, et que la fermeture de l'orifice glottique met un obstacle à la sortie de l'air. Comme les deux bronches communiquent par l'intérmédiaire de la trachée, l'augmentation de pression s’exerce également sur la face alvéolaire du poumon rétracté. Ce poumon est donc soumis sur sa face interne,; à une pres-
sion supérieure à la pression atmosphérique que supporte
sa face pleurale : il subit de ce fait un certain mouvement d'expansion.
- Pendant l'inspiration, au contraire, la ae thoracique
s'accroît, et grâce à l'espace virtuel de la plèvre, le poumon
sain se dilate, 14 pression intra-bronchique tend à devenir
négative. Elle le devient également dans le poumon affaissé dont la plèvre est en communication avec l'air extérieur. L'effet de l'inspiration sur ce poumon est donc inverse de
