CHAPITRE V

DYSTOGIE MATERNELLE

On désigne sous le nom de dystocie tous les accouchements vicieux ou difficiles. La dystocie maternelle comprend ceux qui dépendent plus particulièrement de la femme et sont de beaucoup les plus nombreux. Tantôt, le travail étant régulier, des accidents graves surviennent, de nature à compromettre la vie de la mère et de l'enfant ; tantôt la marche du travail elh-méme est entravée par quelque obstacle que l'accou^ cheur a pour mission de combattre ou de faire disparaître.

Dans la première catégorie d'accidents de la parturition, figurent : l'ampleur démesurée du bassin, les contractions exagérées de l'utérus, le thrombus de la vulve, l'hémorrhagie par décollement prématuré du placenta, la procidence du cordon, le renversement de la matrice, la

déchirure du périnée, les attaques d'éclampsie (convulsions spéciales aux accouchées et aux femmes grosses).

La seconde catégorie de cas dystociques comprend : l'inertie de l'utérus, ses contractions irrégulières ou fausses, la rigidité du col, sa contracture spasmodique, la résistance du périnée, l'obliquité antérieure et extrême de la matrice, la brièveté du cordon, la rupture de l'utérus ou du vagin, les vices de conformation accidentels ou naturels de l'utérus, du vagin ou de la vulve, et surtout les vices de conformation du bassin.

Le médecin est armé pour remédier à la plupart de ces accidents de moyens divers que l'obstétrique enseigne et qui ont l'avantage d'assurer à la fois la sauvegarde de Tenfant et de la mère. Les plus connus, qui facilitent singulièrement la sortie du foetus par les voies naturelles, sont l'application du forceps, admirable instrument de traction, et la version, manœuvre qui consiste à changer favorablement une position vicieuse de l'enfant dans l'utérus.

Malheureusement, ces différents lûoyens, même dans les mains des praticiens les plus expérimentés et les plus habiles, ne suffisent pas à terminer l'accouchement pour tous les cas de dystocie, et surtout quand le bassin est anormalement développé et rétréci soit en totalité, soit dans un ou deux de ses diamètres. Il faut

alors avoir recours à des opérations plus graves, à un accouchement artificiel, chirurgical.

Les bassins vicieux se rencontrent quelquefois chez des naines, mais le plus souvent chez des femmes affectées de rachitisme {i)\d'ostéomalacie de luxation spontanée ou accidentelle des fémurs (déhanchement)^ de spondylolysthesis (2), de spondylizème (3), de cyphose lombo-sacrée^ d'exostoses et d'ostéo-sarcomes du bassin, etc.

La mensuration d'un de ces bassins permet généralement à l'avance de dire qu'on n'obtiendra pas une terminaison de la grossesse par les voies naturelles et que l'accouchement exigera une intervention chirurgicale. Cette intervention, nous le verrons dans les chapitres suivants, a deux principaux procédés : Yembryotomie^ c'est-à-dire la mutilation du fœtus, et Vopération césarienne qui consiste à ouvrir le ventre et à en extraire l'enfant. Dans les deux, la femme court certains dangers; mais dans l'un, Tenfant est sauvé, dans l'autre, il est fatalement sacrifié.

L'opération césarienne, qui a l'immense avantage de se concilier avec la doctrine de l'Église et les principes de la morale, est de plus en plus préférée à l'embryotomie par les chirur-

(1) Il y a des bossues rachitiques, mais toutes ne le sont pas, 1 1 celles-là ont des bassins normaux.

(2) Luxatioù des vertèbres lombaires sur la vertèbre sacrée.

(3) Affaissement des vertèbres sacrées ou lombaires, suite de mal de Pott.

giens modernes et sera certainement dans l'avenir le seul remède appliqué aux cas malheureux de dystocie maternelle.

Par suite des considérations précédentes, toute femme affectée d'une difformité du bassin doit être prévenue, avant de contracter mariage, des conséquences probables d'une grossesse ; et, si elle passe outre, elle doit envisager, sinon sans crainte, du moins avec résignation et courage, la possibilité d'une opération césarienne pour faire l'accouchement.

La symphyséotomie^ un instant vantée contre la dystocie.. n'a pas donné les résultats attendus ; et c'est pourquoi nous n'en parlons pas.