OPERATION DE PORRO

Appelé à faire l'accouchement d'une femme rachitique à la clinique de Pavie, le professeur Porro eut l'idée de compléter l'opération césarienne par l'amputation utèro-ovarienne. Cette opération pratiquée le 21 mai 1876 (1) obtint la réussite la plus complète; et la méthode, bientôt connue sous le nom de son inventeur, fut appliquée avec plus ou moins de succès par un grand nombre d'accoucheurs en lieu et place de l'opération césarienne simple tombée dans le discrédit.

U opération de Porro consiste donc dans l'ablation totale de l'utérus gravide et de ses annexes, faite avec tous les procédés nouveaux de la chirurgie antiseptique. Elle a eu son heure de vogue, mais il est juste de reconnaître que l'en-

(1) Délia amputazione utero-ovarica corne complemento cit taglio cesnreo, Milano, 1876.

thousiasme du début est déjà très diminue. Ses avantages et ses inconvénients sont habilement déduits dans la thèse de notre estimé confrère, le D' Daucourt (1) qui nous fournira les éléments de celte étude.

L'opération est assez souvent suivie de phénomènes congestifs intenses. Il y a de la céphalalgie, des troubles de la vue, de l'oppression, une tendance à la syncope. Le D' Just Championnière a été frappé de la constance de ces accidents. « Après l'opération, dit-il, comme après toutes les grandes opérations abdominales, on voit survenir des accidents bizarres, étranges, imprévus, caractérisés surtout par la soudaineté et la variabilité des phénomènes, instabilité du pouls et de la température, contraste frappant entre l'état de la circulation, de la calorification, de la respiration, une sorte d'instabilité vitale qui serait sous la dépendance d'un ensemble de réflexes morbides compliqués dont la détermination est encore à faire (2). » Les troubles nerveux sont fréquents, graves et entrent pour une bonne part dans la mortalité de l'opération.

La menstruation est le plus souvent complètement supprimée ; mais quelquefois on observe

(1) Résultats cliniques éloignés des opérations césariennet et de Porro, thèse 1884.

(2) Communication à la Société de chirurgie, 17 mai

des hémorrhagies périodiques par le vagin, l'urèthre, le rectum. La faiblesse et l'irrégularité de ces perles sanguines ne permettent pas de les considérer comme des menstrues: ce sont évidemment des phénomènes purement congestifs. Toutes les opérées arrivent vite à une ménopause définitive. Leur vie sexuelle est supprimée: les rapports restent possibles, et procurent même à plusieurs des jouissances sans mélange, mais les effets sont nuls et impossibles.

Voilà le gros défaut de l'opération de Porro, ce qui justifie les protestations de la morale, ce qui assure sa condamnation et son abandon. Elle pourvoit une fois à l'accouchement d'une femme, mais la prive à jamais de ses organes reproducteurs : le bienfait n'est pas en proportion du sacrifice. On ne doit recourir à la caS' tration que dans des situations extrêmes.

Mise en parallèle avec la méthode de Porro, l'opération césarienne simple a des avantages incomparables et une supériorité évidente. Elle ne jette aucun trouble dans l'économie, laisse l'utérus et ses annexes, n'interrompt pas la menstruation. Les opérées gardent leur aptitude à la génération et... en usent honnêtement. On a dit, il est vrai, qu'il était cruei, immoral même d'exposer des femmes petites, rachitiques, déformées à de nouvelles grossesses? Les opérations césariennes multiples répondent

si bien à cette objection spécieuse qu'on a pu écrire « que l'opération semble perdre de sa gravité relative quand elle est pratiquée chez des femmes qui Tout déjà subie. » Les auteurs signalent en effet un grand nombre de succès après iMie double ouverture du ventre, et quelques-uns après trois et quatre interventions. Ce qui vaut mieux, des grossesses subséquentes à l'opération se sont terminées naturellement.

Aussi la plupart des chirurgiens, un instant engoués de l'opération de Porro, n'hésitent pas à l'abandonner pour revenir à l'ancienne méthode, rajeunie et perfectionnée. « La statistique de la méthode de Porro, écrit le^professeur Millier de Berne, n'est pas plus brillante que celle de l'opération césarienne, et, au point de vue médical pur, les avantages de l'opération de Porro peuvent être obtenus par l'ancienne méthode, en y appliquant certaines modifications » (1).

De fait, l'opération de Porro, malgré ses graves défauts, fait avancer la science et n'est pas sans servir la cause de l'humanité : c'est, comme on l'a dit justement, une opération de transition qui marque un notable progrés sur les barbares pratiques de l'embryotomie et qui prépare le règne durable et incontesté de l'opération césarienne.

(1) Der moderne Kaiser schnitt, 1882.