LE À RE

Epiderme : Ligne des crêtes interpapillaires unie et irrégulièrement sinueuse; couche génératrice formée de cellules basses, inégales, parfois aplaties; corps muqueux réduit à quelques assises de petites cellules serrées à filaments d'union peu visibles, à gros noyau, à protoplasma réduit; la couche cornée est le siège d’une hyperkératose épaisse; amas cornés autour des orifices pilaires.

Derme : Papilles abrasées; tissu conjonctif épaissi, densifié, formant un feutrage compact prenant mal l’éosine; le tissu élastique est raréfié, disposé en deux couches inégales : l’une superficielle dans la zone sous-papillaire, peu épaisse, formée de fibrilles minces et courtes; l’autre, plus profondément située, plus épaisse.

Atrophie des glandes sudoripares et des poils.

Vaisseaux sanguins rares et étouilés dans le tissu conjonctif. H existe quelques petits amas isolés de cellules infiltrées dans la partie moyenne du derme, surtout autour des vaisseaux, des follicules pileux ou des glandes sébacées.

OgservarTion III (Résumée).

(MM. WiEssENBACH, BAsCH, MARTINEAU, SEIDMANN, Bulletin de dermatologie, 12 nov. 1931.)

Morphée en gouttes conglomérées.

Mme E... (G.), 50 ans, constate ses lésions en faisant sa toilette, et, devant leur extension, vient demander conseil six mois après.

L'examen montre dans la fosse sus-épineuse droite une plaque blanche de morphée mesurant 7 centimètres de long et 4 centimètres de large et parsemée de grains noirâtres répondant à une hyperkératose périfolliculaire plus ou moins accentuée. Le pourtour de la plaque est polycyclique par places et de couleur rose lilas. La surface est blanche, porcelanique, avec des points d’hyperkératose périfolliculaire. L'ensemble est d’une sécheresse remarquable; la consistance est ferme, scléreuse; la peau ne se laisse point plisser, mais est mobile sur les plans profonds.

En outre de cette plaque, il existe une trentaine de petites lésions

disséminées, toutes semblables, réparties sur le reste des téguments

de la fosse sus-épineuse droite, empiétant sur la région sus-claviculaire et la nuque. Chaque élément est constitué par une tache blanc nacré de 2 à 8 millimètres de diamètre, très régulièrement arrondie, centrée par un orifice pilaire à bord très légèrement saillant, et limitée par une ligne rose violacé, véritable lilac-ring en miniature, Consistance ferme et dure, mais superficiellement.

Quelques-uns de ces éléments sont disposés au voisinage de la plaque principale, séparés d’elle par des zones plus ou moins étendues de peau saine. En les comparant à la plaque, il devient évident que celle-ci est constituée par la coalescence de nombreux éléments identiques, ce qui explique le contour festonné qu’elle présente. En aucun point de la surface de la plaque on ne retrouve la moindre étendue de peau saine, comme on l’observe habituellement dans les cas de morphée en gouttes, où une partie des éléments tendent à la coalescence. Par ailleurs, aucun trouble fonctionnel; très léger prurit intermittent; les muqueuses ne présentent rien à signaler.

Aucun antécédent syphilitique; aucun antécédent tuberculeux:; ‘mais, en 1918, la malade a eu une forte grippe nécessitant un repos de vingt-huit jours au lit et laissant après elle une asthénie très marquée. En 1920, crise de rhumatisme articulaire aigu avec, peut-être, à ce moment-là, atteinte endocarditique et légers troubles de la série basedowienne.

Biopsie dans la partie moyenne de la plaque :

Altérations de l’épiderme : Corps muqueux réduit: couche cornée épaissie, avec amas cornés au niveau des orifices pilo-sébacés.

Derme : Tissu conjonctif épais, dense, pauvre en noyaux; le tissu élastique semble intact; les glandes sudoripares, les glandes sébacées, les poils, sont atrophiés. Les vaisseaux sanguins ont une lumière rétrécie. Quelques petits amas cellulaires sont visibles autour des vaisseaux et de follicules pilo-séhacés.

Ce sont là, réunis, tous les caractères histologiques de la sclérodermie superficielle, ou morphée en gouttes.

Le traitement appliqué (pilules de thiosinamine iodée et pommade à base d'insuline) à amené une guérison presque totale. I] en sera fait mention au chapitre du traitement.