OBSERVATION VIII

C. Beale. Annales des maladies de l'oreille et du larynx, 1907, I p. 108. Trachéotomie. Gastrostomie. Mort par broncho-pneumonie.

Servante de 33 ans, admise le 13 janvier 1899, pour toux accompagnée d’expectoration muco-purulente datant de longtemps, d'un peu de dysphagie et de crises de dyspnée. Amaigrissement, légère douleur à droite du thyroïde. Un peu de gonflement et de sensibilité. Cordes vocales d'apparence normale ou forcée. Elles se rapprochent pendant la phonation, le son produit est bon. Pendant son séjour, elle eut plusieurs crises de spasmes des

adducteurs, la voix s’affaiblit et disparut. Sensibilité du larynx intacte. |

Trachéotomie, soulagement immédiat.

La dyspepsie augmenta bientôt à un tel point qu'on dut don-

ri

ner des lavements alimentaires pour faire la gastrostomie. Le malade mourut 5 semaines après, de broncho-pneumonie septique.

Sur la pièce, la muqueuse œsophagienne et le tissu sous-jacent sont infiltrés d’une tumeur cancéreuse siégeant au niveau du larynx, qu'elle entoure complètement ; à la partie antérieure, perforation communiquant avec la trachée. Le vague d’un côté, le

récurrent de l’autre, étaient comprimés par la tumeur.

Médiastinite.

C'est également aux mêmes causes d'infection opératoire ou post-opératoire, que sont dus les phénomènes de médiastinite suppurée, que l’on n’a que trop fréquemment signalés, surtout quand les méthodes d’asepsie n'avaient pas atteint le degré de perfectionnement auquel on les a conduites aujourd'hui. C’est d'abord une infection locale des tissus périœsophagiens et péritrachéaux, qui, mal combattue, se propage ensuite peu à peu aux espaces celluleux du médiastin. Quand l'infection a atteint ce niveau, des phénomnèes généraux très graves ne tardent pas à apparaître, la fièvre monte à 3%, 400. Le malade est sujét à une oppression très pénible, et la mort survient presque toujours dans un assez bref délai.

Cette redoutable complication, qui devient de plus en plus rare aujourd’hui, s’observe encore quelquefois cependant, mais surtout après les opérations radicales. !