OBSERVATION XXIV
Société Anatomo-Clinique de Bordeaux
Séance du 12 Février 1972.
Larynx atteint de cancer chez un homme de trente-neuf ans.
Présenté. par M. Daudin Clavaud.
ll s’agit d’un homme de trente-neuf ans, atteint, comme nous le verrons, d’une tumeur assez avancée, envoyé par un spécialiste au Professeur Moure. qu’il vient consulter, après avoir tergiversé près de six mois. La voix est enrouée, rauque. Pas de douleur irradiée à l'oreille; quelques crachats muqueux, rarement sanguinolents.
La laryngoscopie montre qu’à la place de la bande ventriculaire. du ventricule et de la corde vocale gauche, on aperçoit une
. tumeur irrégulière, bourgeonnante, en choux-fleurs, de colora-
LP RSD Er
tion blane rosé. Elle:ne remonte pas jusqu'à l’orifice supérieur du larynx. L’aryténoïde gauche se rapproche mal de sa congénère, pendant l'émission des sons. L'autre côté du larynx est sain.
La crépitation laryngée est perdue, mais en vain on cherche l’adénopathie.
Une prise biopsique répond: épithélioma pavimenteux lobulé.
La tumeur est trop envahissante pour faire simplement une thyréotomie avec curettage el caulérisation laryngée. Elle ne paraît pas, d'autre part, avoir envahi les parties avoisinantes, comme l’indiquent la palpation du larynx et surtout l'absence d’adénopathie (quoique ce signe soit souvent tardif dans le cancer endolaryngé) Une laryngectomie semble donc indiquée, étant donnés l’âge et les conditions de résistance du malade.
Le 26 décembre 1911. — M. Moure pratique une trachéotomie préalable, destinée à habituer le malade au port d’une canule. Trois jours après, le 30 décembre 1911, il fait la laryngectomie.
Signalons qu'au cours de la trachéotomie, on trouve deux petils ganglions précricoïdiens, dont l'examen microscopique montre la nature inflammatoire el non néoplasique. |
La laryngectomie se passe sous anesthésie locale cocaïnique : Le malade a particulièrement senti le décollement postérieur du larynx. À ce moment, il a été pris de quintes de toux spasmodiques, dues probablement au tiraillement des récurrents.
Pendant le décollement du cartilage thyroïde, à gauche, on s'aperçoit que celui-ci est effondré à sa partie inférieure, sur la largeur d’une pièce de un franc; la tumeur commence à envahir les tissus périlaryngés. Il est donc dès lors à craindre une récidive probable.
Les suites opératoires immédiates s’annonçaient bien. Le soir, pas délévation de température notable; pouls régulier et bien frappé. Les jours suivants, tout semble bien marcher ; le pouls est régulier, bien frappé, calme ; la température se tient dans les environs de la normale, On alimente parfaitement le malade, par la sonde œsophagienne à demeure. Rien du côté des urines. Un peu @irritation bronchique insignifiante. 11 crache modérément.
Localement, la plaie se comporte bien ; un peu d'infection cepen-
Æ T'es
dant. Le cinquième jour, quelques mucosités par le drain prouvent que certains points de suture œsophagiens ont lâché, ce ui n’est point étonnant, car, pendant qu'on les passait, leur exécution fu! rendue difficile par les quintes de toux.
Le septième jour, le pansement avait été fait à quatre heures, el rien d’anormal n'avait élé nolé. Vers sept heures du soir, le malade est pris de phénomènes syncopaux ; son pouls devient rapide et filiforme, il se sent défaillir ; pas d’élévalion de tempéralure.
Des injections de spartéine et de caféine le remontent momentanément. Le lendemain malin, le pouls est redevenu rapide et füuvant. On débride la plaie, pour savoir si rien de ce côté n'explique ces phénomènes ; cet examen ne révèle rien, sinon que les points de suture æsophagiens ont lâché.
Dans l'après-midi, le pouls devient encore plus rapide, ef imperceptible, et le malade succombe dans le collapsus, sans qu'au-
cune médication ait pu relever son cœur.
Cette fin anormale serait due probablement, d'après le Professeur Moure, à une névrite pneumogasirique ascendante, par les filets du récurrent ou les laryngés supérieurs. Déjà signalée, aucune recherche anatomique n'a jusqu'ici confirmé cette hypothèse.
