OBSERVATION XXV
Joëi. Revue de Laryngologie, 1808. Il. p. 1173.
Il s’agit d'un homme âgé de 62 ans, dont l'examen laryngoscopique révéla une infiltration intense de l’aryténoïde droit, du repli ary-épiglottique et de la bande ventriculaire ; la corde vocale, pas visible, paraissait presque lisse.
L’excision exploratrice d'une portien de corde vocale examinée au microscope montre qu'il s'agissait de carcinome.
L’extirpation totale du larynx fut pratiquée le 8 mai 18986,
pendant les huit jours qui suivirent Fopéralion, le malade se por-
tait assez bien et passait La plus grande partie de son temps hors du lit. Au neuvième jour, le malade se sentit faible, et son pouls monta. à 120, la température restant normale. Mort le onzième jour.
L'autopsie ayant été refusée, et vu l’état normal des poumons, constaté pendant la vie, il ne reste qu'à altribuer à une insuffisance cardiaque la cause de la mort.
Le larynx exlirpé montre, outre l’infiltration décrite plus haut, des végétations en choux-fleurs. au-dessous de la corde vocale droite, nouvelle preuve de ce fait qu’on trouve les lésions du larynx beaucoup plus étendues à l'opération qu'à l'examen Iaryn-
goscopique.
Nous allons maintenant rapporter ici quelques-uns des modes, mais beaucoup plus rares, dont peuvent mourir les cancéreux ayant subi la laryngectomie, à savoir :
Hémorragies intestinales.
Des cas de mort par hémorragies intestinales ont été signalés par Glück. Ce dernier expliquerait ces hémorragies par des phénomènes de stase veineuse.
Grossmann pense que « le pansement produit une irritation des hauts centraux des nerfs laryngés supérieurs, ou une névrite de ces mêmes tronçons, ayant pour effet de produire un accroissement de la tension artérielle, et, par Suite, la distension et la réplétion des grosses artères et du ventricule gauche ».
Toutefois, des observations de ce genre sont rares, et on nous permeltra de ne pas insister. |
Obstruction et rejet de la canule.
C'est là un accident encore assez fréquent.
Le malade se trouvant, comme après une trachéotomie
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simple, le plus souvent contraint à respirer par l'intermédiaire d’une canule, sera soumis à tous les dangers qu’entraîne le maintien en place, c’est-à-dire, comme nous l'avons Signalé plus haut: obstruction de la canule par des mucosités, par des caillots sanguins provenant d’une hémorragie post-opératoire ; c’est-à-dire aussi au rejet de la canule, qu'il est parfois difficile de remettre en place, comme en témoigne d’ailleurs l'observation suivante :
Le Bec et Réal, dans un article sur la laryngectomie, paru dans « Les Annales des Maladies de l'oreille et du larynx », en 1905, nous cite le cas d'un opéré qui succomba après l'ex-
pulsion de sa canule qu'on ne put bien remettre en place, Voici ce cas rapporté :
