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inhalations particulièrement dirigées contre un calarrhe bronchique, accompagné d'expectoration très abondante.

Le 31 juillet, diminution: des mucosités bronchiques, mais augmentation rapide de l'inflammaltion cancéreuse, de tout le côté gauche de la glotte, qui est devenu beaucoup plus rouge et plus douloureux.

Je préviens le fils du malade de la gravité de mon pronostic, en lui disant que tout traitement local serait plus nuisible qu'utile, et que son père devra s’en tenir à un traitement palliatif, que le docteur Bréjaud lui fera suivre à Calais.

J'apprends, quelques mois après, que le malade est mort, en

proie à des phénomènes asphyxiques.

Mort subite.

Il arrive assez souvent qu'au cours de l’évolulion du cancer laryngé, qui paraissait se faire normalement, et avant même lapparition d'une gêne respiratoire notable, le malade soit frappé de mort subitement, sans qu'on ait eu à noter des phénomènes asphyxiques. L’explication de ces cas de mort subite ne paraît pas encore bien établie ; toutefois, la plupart des auteurs font intervenir dans une très large part les troubles cardiaques. Il v aurait arrêt du cœur par action inhibitoire produite par l'intermédiaire des filets cardiaques ‘du pneumo-gastrique, qui cheminent le long de la muqueuse laryngée. C é

Cette mort subite a été bien étudiée dans la Thèse de Chazalon. soutenue à Lyon en 1896, sur « L’ictus laryngé ». Voici la définition que Chazalon nous donne de Fictus laryngé. « Nous réservons, dit-il, la détermination d’ictus laryngé, aux cas où la mort subite survient tout d’un Coup, sans phénomènes de sténose appréciables, sans cornage, Souvent même sans la moindre dyspnée, et sans que l'autopsie découvre dans les cavités thoracique, abdominale et encé-

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phalique, rien (à part la lésion laryngée, qui puisse expliquer cette mort foudroyante. »

Cet ictus laryngé peut être essentiel, c'est-à-dire survenir chez des individus dont le larynx est absolument sain; et les phénomènes sont alors purement névropathiques, entraînant d’ailleurs des sortes de vertiges avec pertes de connaissance, mais se terminant rarement par la mort. Mais plus grave esl Fictus symptomatique, l’ictus révélateur d’une grave lésion laryngée. Cette lésion peut être de nature tuberculeuse, syphilitique ou cancéreuse. C’est évidemment de cette dernière seulement que nous allons nous occuper ici.

L'ictus laryngé, symptomatique d’un cancer du larynx, peul, nous dit Chazalon, survenir à la période tout à fait initiale de la maladie, ou au contraire, en pleine période de cachexie, alors que la dyspnée, la âysphagie, les hémorragies ont déjà mis le malade en état de dénuirition profond

Les causes occasionnelles, déterminantes de ces accidents, sont très difficiles, sinon impossibles à établir. L'irritation laryngéc peut être due à un bourgeon de la tumeur, à des mucosités, à quelques morceaux d'aliments liquides ou solides. D'autres fois, il semble qu'on puisse invoquer une forte émotion, ou une congestion brusque du larynx, sous l'influence d’une cause extérieure variable.

Quelle est maintenant la pathogénie de cet ictus laryngé. Voici celle que nous propose Chazalon : « Il nous faut expliquer l’ictus dans les maladies graves du larynx. Il nous semble relever d’une action nerveuse directe sur les centres, d'un phénomène d’inhibition consécutif aux excilalions. Les terminaisons nerveuses de la muqueuse du larynx, sous l'influence d’une lésion permanente de cette région, ces excitations agissant du reste plutôt par leur continuité que par leur intensité. Prises isolément, elles sont trop faibles pour donner lieu à aucune réaction, aussi peuvent-elles rester longtemps inoffensives ; mais elles additionnent leurs effets, et réalisent ainsi le phénomène de sommation nerveuse de Pflüger. Lorsque, à un moment donné, le trop plein

existe il sc produit une décharge nerveuse considérable, frappant à la fois et au maximum les centres de la vie de relation et de la vie organique, et déterminant la mort subite immédiate. »

Piusieurs observations confirmant ces. faits ont été rapportées de divere côtés. Il y a plusieurs années, Botez en a publié un certain nombre. Roquer a publié également le cas d’un cancéreux qui sueccomba brusquement en chemin de fer, sans présenter de signes d’asphyxie.