ENDOCARDITE VÉGÉTANTE. — RHUMATISME

et non épaissie, est soulevée par une infiltration séreuse, limpide, incolore, extrêmement abondante. Le réseau ventriculaire de la pie-mère renferme très peu de sang; les ventricules latéraux contiennent à peu près 4 onces de sérosité. La substance cérébrale est pâle et d’une consistance moyenne; elle ne présente point de traces de congestion sanguine, ni de ramollissement dans aucun point.

Cœur très volumineux. Cavités droites distendues par du sang noir. Insuffisance tricuspidienne.

32. Mort subite dans le rétrécissement mitral (1). — Homme de 3o ans. Deux attaques de rhumatisme articulaire aigu. Environ six mois après sa seconde attaque, il semble qu’il fut atteint d’asystolie. «... Les membres inférieurs sont œdématiés, la respiration est courte et anxieuse ; grand abattement et prostration des forces. » A ce moment, l’auscultation permit de reconnaître tous les caractères d’un rétrécissement auriculo-ventriculaire, avec insuffisance de la valvule mitrale. Cependant après quelques jours de repos, le malade allait beaucoup mieux et se prétendait complètement guéri. Les choses en étaient là, quand un soir, vers 4 heures, notre homme, tranquillement assis sur son lit pour manger sa soupe, causait avec son voisin. Tout à coup, il se renverse en arrière: il était mort.

Autopsie. — Poumons légèrement engoués. Muqueuse pulmonaire assez fortement injectée et recouverte de mucosités adhérentes. Cœur volumineux. Oreillette gauche fortement distendue par du sang coagulé. Orifice auriculo-ventriculaire gauche extrêmement rétréci.

o. — Endocardite végétante. — Rhumatisme.

Anévrysme du cœur.

33. Mort subite. Endocardite végétante avec anévrysme valvulaire (2). — 20 mars 1888. C..., 61 ans, tombé mort sur la voie publique le 17 mars.

Extérieur. — Eczéma de la jambe.

Thorax. — Rien dans les plèvres. Du liquide dans le péricarde.

Cœur. — Très gros : plaques laiteuses. Cœur gauche très hypertrophié. Sang liquide. Un petit caillot agonique dans l’artère pulmonaire. Insuffisance aortique avec rétrécissement. Deux grosses végétations sur le bord libre des valvules sigmoïdes.

• (1) Bonin, De la mort suinte. Thèse, 1 86 1 . L’observatioi) est de l'auteur.

(21 Autopsie faite à la Morgue.

296 OBSERVATIONS ET EXPERTISES MÉDICO-LÉGALES

Entre les deux végétations, à leur partie inférieure, se trouve un orifice dans lequel on fait passer une sonde cannelée. On arrive ainsi dans une poche qui vient faire saillie dans la paroi du ventricule droit, ou plutôt de l’infundibulum. Cette poche est de couleur noirâtre sur le fond blanc de l’infundibulum pulmonaire. On ne peut dire exactement si la poche communiquait avec le cœur droit, l’orifice constaté ayant peut-être été produit accidentellement par la sonde.

Diagnostic : anévrysme valvulaire.

Poumons. — Emphysémateux. Congestionnés dans leur partie postéro-inférieure. Écume bronchique assez abondante dans les bronches.

Abdomen. — Estomac. — Contient un peu de liquide.

Foie. — Congestionné, cardiaque. Pas de calculs hépatiques.

Reins. — Se décortiquent bien : quelques cicatrices à la surface.

Vessie. — Contient environ lOcentimètres cubes d’une urine albumineuse.

Cerveau. — Se décortique bien : granulations de Pacchioni abondantes. Pas d’épanchement. Artères basilaire, sylviennes et occipitales, athéromateuses.

34. Mort subite dans les anévrysmes du cœur en dehors de leur rupture (d). — Une femme de 62 ans, qui n’était pas malade, et qui paraissait dans la meilleure disposition d'esprit, causait avec d’autres femmes, lorsqu’elle tomba à la renverse sur le côté droit, et expira immédiatement.

Autopsie. — Vaisseaux cérébraux gorgés de sang. Poumon gauche noirâtre à sa partie postérieure. Cœur déformé par une tumeur située à la partie moyenne du ventricule droit. Cette tumeur n’était autre qu’un anévrysme par dilatation du ventricule droit renfermant du sang fibrineux et coagulé, et communiquant avec l’intérieur du ventricule par un orifice cartilagineux.

35. Mort subite par anévrysme du cœur avec symptômes d’angine de poitrine (2). — Homme de 52 ans. Excellente constitution. N’ayant jamais été malade. Il y a cinq semaines, la nuit, il fut pris tout à coup d’une très grande oppression avec une vive douleur au cœur, s’irradiant dans tout le côté et le bras gauches. Dans l’espace de cinqsemaines, ileutainsiquatreattaques successives. Dans l’intervalle des attaques, le malade souffrait d’une douleur vive, siégeant tantôt au niveau du cœur, tantôt â la partie supérieuredu sternum, tantôt enfin au niveau du creux épigastrique.

(1) Observation du Dr Canella in Bonin, De la mort subite. Thèse,

(2) Mcuriot, Bull, de la Soc. anal., XLI, 346.