OBSERVATION XVII
(Due à l'obligeance de M. Moïzard, et de son interne
M. Moncany.)
Les parents sont bien portants. Pourtant le père a des coliques hépatiques. IT ÿ a six autres enfants.
L'enfant, né avant terme, au huitième mois, parce que la mère avait eu de l’albuminurie pendant sa grossesse, a fait de l'ictère des nouveau-nés. Nourri au biberon, mais alimentation mal réglée, et bientôt troubles gastro-intestinaux, puis eczéma de la face et du cuir chevelu, s'étendant sur le cou.
En octobre, à la consultation, on lui trouve un eczéma
Maille : 3
Re
intense et des selles vertes et fétides au nombre de déux à trois par jour. Ventre ballonné, parois affaiblies, avee hernies ombilicale et inguinale droites. Le foie est gros, la rate n’est pas appréciable. Les organes thoraciques paraissent sains. Ganglions inguinaux, axillaires et cervicaux hypertrophiés. Poids 3.480 grammes. On règle l'alimentation. Babeurre. Aucun traitement spécial de l’eczéma.
29 octobre. — Eczéma amélioré. Selles plus jaunes, moins fétides. Poids 3.650 grammes. Même régime.
12 novembre. — Amélioration persistante. Poids 3.810 gr.
26 novembre. — Depuis deux jours, éruption vésico-papuleuse précédée de troubles gastro-intestinaux et diarrhée : Agitation et fièvre, Diminution de poids.
Cette éruption occupe les membres, le tronc et l'abdomen; est discrète à la face, et les éléments assez abondants débutent comme des éléments de varicelle : vésicule claire qui se dessèche et laisse une papule persistante, ou suppure et laisse une ulcération. Pas de fièvre, pas d'énanthème. On diagnosiüque une varicelle.
Est admis à l'hôpital le 26 novembre. L’éruption suit son cours. Pas de troubles intestinaux, mais beaucoup d’albumine dans les urines, Température, 37°7 à 37°8.
30 novembre. — Au soir, selle diarrhéique très fétide avec ballonnement du ventre et agitation. Lavement de sérum et diète hydrique. Toute la nuit, agitation extrême.
rer décembre, — Etat encore aggravé, Facies cyanosé, globes oculaires enfoncés, langue sèche. Agitation extrême. Pouls presque incomptable ; dyspnée accentuée avec 46 respirations
par minute. Température 4o degrés. Peu de signes de lésions
pulmonaires. Légère submatité avec inspiration Fat ne met droit. |
La température s’abaisse assez vite, l'état resté le même et le petit malade meurt dans la soirée, dans le coma, sans convulsions, la température n'étant plus à ce moment qu’à 31%.
Autopsie. — Poumons : Congestion peu marquée des deux bases et du sommet droit, où alternent des zones de congestion et d’atélectasie. Petits infarctus aux bases. Pas de ganglions médiastinaux.
Cœur : Normal. Myocarde un peu pâle.
Intestin: Pâle. Parois très minces, distendues. Les ganglions médiastinaux semblent normaux.
Foie : Très touché. Extérieurement, marbrures noirâtres et zones un peu plus pâles. À la coupe, dégénérescence extrême, Foie très gras, surtout le lobe gauche.
Rate : Pas augmentée de volume.
Reins : Très atteints. Diminution de la substance corticale. Aspect vitreux, graisseux à la coupe.
Examen histologique pratiqué par M. le D' Hébert. — Foie : Dégénérescence granulo-graisseuse.
Eléments scléreux très rares autour des vaisseaux, mais capsule de Glisson épaissié, et, çà et là, amas de cellules rondes qui ne vont pas jusqu'à la formation de nodules infectieux. Congestion intense.
Travées cellulaires démembrées. Cellules hypertrophiées, à bords irréguliers. S'accolent entre elles pour former un réticulum plasmatique.
Noyaux en picnose, d’autres disparus, d’autres hypertrophiés. Le protoplasme prend les deux colorants.
Reins : Congestionnés. Dégénérescence hyaline des cellules
te
épithéliales des tubes urinifères qui prennent mal les colorants. Foyers de dégénérescence granulo-graisseuse. Infiltration leucocytaire des glomérules.
Rate el ganglions mésentériques : Lésions infectieuses
récentes.
