OBSERVATION VIII

(D’Espine et Picot. — Traité pratique des maladies de l'enfance, 1899, t. Il, p. 868.)

Un petit garçon de 9 mois présentait depuis un ou deux

mois, comme seul phénomène morbide, un eczéma intertrigo généralisé, qui avait été traité avec succès par les enveloppements humides à l’eau boriquée. Le traitement fut abandonné pendant un certain temps, et quand l'enfant fut revu, on constata une sécrétion purulente à la surface de la peau au siège de l’intertrigo. L'enfant était somnolent, ne présentait pas de fièvre. Il n'avait pas rendu une goutte d’urine. Il présentait sur le tronc un rash à macules rouges, qui fut considéré comme de nature urémique. Il fut pris d’une attaque de convulsions et succomba dans le coma, un ou deux jours après le début des accidents. À l'autopsie, la vessie était vide, ratatinée. Les reins élaient congestionnés et augmentés de volume. Ils présentaient à l'examen microscopique Les lésions de la néphrite parenchymateuse, aiguë diffase avec petites hémorraÿies interstitielles. La rate était un peu augmentée de volume et présentait les

caractères de la rate infectieuse.

OBSERVATION IX (Résumée) (Bernheim. — Centralbl. für Bakt., 1891, p. 141.)

Le 24 février 1893 était admis à l’hôpital de Zurich pour un eczéma étendu le jeune Ernest D... âgé de 4 mois.

Etat à l'entrée à l'hôpital. — On constate un eczéma suintant et croûteux du cuir chevelu, de la face, de la poitrine, et aussi des membres, mais avec une moindre intensité. Sur les deux mains, grandes pustules. Les ganglions lymphatiques de la nuque, de chaque côté, sont durs et gonflés. Dans l'urine, réaction albumineuse légère, mais réelle. Dans les organes

internes, en dehors d'une hypertrophie de la rate, rien d’anor-

mal. Cet enfant souffre depuis décembre 1891 de cet eczéma qui ne s’est pas amélioré sous l'influence du traitement. L’enfant prend bien le lait. Température 36°8 seulement. Surprise extrême de la garde-malade qui le trouve mort dans son lit pendant la nuit qui a suivi l'admission. :

Des recherches au sujet de cette mort subite ne donnèrent rien, et l’autopsie, qui fut exécutée environ six heures après la mort par le professeur Wyss, ne donna aucun renseignement suffisant :

Aulopsie. — Marbrures marquées et très étendues sur le dos et les parties déclives des membres. Pâleur généralisée sur le reste du corps. Pas de rigidité cadavérique.

L'écorce cérébrale est congestionnée à la base, la substance du cerveau est ferme. Congestion de l'organe sans altération macroscopique. Rien de particulier sur les méninges.

Sous les deux plèvres, ecchymoses punctiformes, Cavités pleurales vides.

Dans le péricarde, 2 à 3 centimètres cubes de sérosité.On y trouve assez de petites ecchymoses. Le cœur droit est en diastole, flasque, et contient un peu de sang spumeux. Dans l’oreillette droite, un caïllot sanguin. Le cœur gauche est vide, contenant simplement un peu de sang liquide et un tout petit ‘caillot. Couleur feuille morte du muscle cardiaque.

Les amygdales ne sont pas altérées. La gauche présente plusieurs points blancs. OEsophage violacé dans sa première portion. |

En dehors de cela, pas d’altérations.

Poumons congestionnés, œdème considérable. Ganglions trachéo-bronchiques un peu infiltrés et présentant des folli-

cules blanchâtres.

Foie extrémement pâle. Lobe gauche très anémüé. Lobe droit: ecchymoses sous la capsule de Glisson. Lasurface de section présente une pâleurtrès marquée. Le dessous des lobules est effacé. Coloration jaunâtre. Bile fluide, rare. |

Le thymus est très gros. Rate grosse : longueur 8 1/2, largeur 4. Epaisseur 1 1/2. Surface unie tendue. Tissu pâle, très diffluent, présente de grands follicules.

Estomac normal de volume ; muqueuse pâle, flasque, ainsi que celle du duodénum, jéjunum et iléum. Hypertrophie des . plaques de Payer et des follicules clos. Ceux du gros intestin le sont encore plus. Pas de vers intestinaux.

Rein droit : 6,8 sur 2,5 et 1,4.

À lasection. les vaisseaux qui séparent les pyramides sont gorgés de sang. |

Rein gauche : 6,5 sur 2,5 et 1,7.

Diagnostic. — ‘Entérite aiguë de l'intestin gréle et du gros intestin. Hypertrophie de la rate. Altération parenchy mateuse des reins. OŒEdème pulmonaire.

Examen bactériologique. — On trouve : staphylocoque blanc, staphylocoque doré et un diplocoque.

Examen microscopique. — Congestion intense des capillaires du poumon. Leucocytes éosinophiles nombreux. Alvéoles remplies de cellules et de fibrine. Endothélium alvéolaire à protoplasma homogène ou granuleux.

Foie.—Les cellules du foie présentent de l’'hypertrophie trouble et de la dégénérescence graisseuse.

Reins. — Forte hyperémie des vaisseaux entre les substances corticale et médullaire, äinsi que des artères et veines qui en partent et du réseau entourant les canalicules contour-

nés.

Epithélium des canaliculesurinifères, dans les parties congestionnées, présente l’hypertrophie trouble avec des noyaux se colorant faiblement ; en d’autres points, nécrose cellulaire. Dans quelques glomérules, entre le réseau vasculaire et la capsule, on trouve de petites masses d’un exsudat granuleux qui se colore à l'éosine. Enfin, les coupes colorées à l’hématoxyline, et un peu aussi celles qui le sont au bleu de méthyle, présentent des granulations rondes et ovales, se colorant les unes très fortement, les autres très faiblement, qui sont sûrement des petits COCCUs.

Dans la coupe de l'intestin grêle, on remarque la grandeur et l'extrême richesse en cellules des follicules. Nécroses circons-

crites de la muqueuse. Même aspect dans le gros intestin.

OBSERVATION X (Thèse Wyss.)

Lucia R..., âgée de 3 mois, admise le à mars 1895.

Depuis quatorze jours, eczéma de la face et de la tête. Urine sans albumine. Le 12 mars, l’eczéma est en voie de guérison, mais l’état général s'est aggravé.

14 mars. — Convulsions, coma.

15 mars. — Température 40°6. Convulsions violentes et fréquentes occupant les membres et la face. Mort le soir à 10 heures au milieu de convulsions.

Autopsie. — À lieu le 15 mars, vingt heures après la mort, OEdème du cerveau et des méninges. Un peu d’hydrocéphalie

ventriculaire : Quelques ecchymoses sous-pleurales. Hypertro-

phie de la rate (8,5 sur 3,25 et 1,0.). Foie graisseux. Néphrite parenchymateuse : Rein qauche augmenté de volume. La surface présente les étoiles de Verheyen se détachant sur le fond blanchâtre. Bassinet pâle, normal. Substance corticale hypertrophiée par places, de coloration blanchâtre ou jaunâtre. Rein droit comme le gauche, sauf qu’on trouve dans le bassinet des granulations d’urates. Entérite du gros intestin. Il y a du sable dans l’appendice vermiculaire. : Examen bactériologique. — Staphylocoque blanc et coliba-

cille (?). Streptocoques.

OBSERVATION XI (Résumée)

(D: Le Gendre. — Revue d'Obstétrique, 1895, p. 213.)

Je fus consulté, vers la fin de l’année dernière, pour un enfant alors âgé de 5 mois environ, né à terme, élevé au sein exclusivement, bien portant depuis sa naissance ; mais qui commençait à présenter un peu d’eczéma. Ilavait d’ailleurs un état général satisfaisant, avait jusque-là augmenté régulièrement de poids et ne présentait pas de troubles digestifs.

Dans les antécédents héréditaires, je relève de multiples affections neuro-arthritiques, surtout du côté paternel qui m'est mieux connu ; le père a eu un eczéma assez important dans sa première enfance.

Cependant, l'enfant était arrivé au huitième mois, ayant toujours un eczéma aussi étendu et aussi prurigineux, ayant plutôt un peu moins de selles, mais toujours plus ou moins

vertes, d’ailleurs jamais fétides ; avec un ventre absolument

plat... Je dus conseiller, comme la saison devenait plus clémente, d'emmener l'enfant à la campagne.

L'enfant revint avec un état général moins mauvais. À ce moment, l'enfant, qui, depuis six ou sept mois que duraient son eczéma et ses troubles digestifs, n'avait jamais eu de fièvre, fut pris un jour brusquement de fièvre : 38o 5.

Je ne constatai pourtant d'autres localisations morbides qu'un peu de rougeur des amygdales, outre la stomatite et la gingivite, avec quelques aphtes disséminés. Aucun phénomène pulmonaire. Cependant la température continua à monter à. 39, Ao et 4x degrés, malgré les bains, les énveloppements froids et les moyens ordinairement employés dans les états infectieux. L'enfant tomba dans un état comateux et succomba le quatrième jour.

Ce fait met bien en lumière le rôle des infections secondai-

res dans la marche et l’évolution des eczémas.

en