LA MORT SUBITE DANS LE MAL DE POTT AVEC LÉSIONS GARDIO-VASCULAIRES

A côté des cas que nous venons de signaler, et dans lesquels on n’observe que les signes et Les lésions or-

dinaires du mal de Pott, il en existe quelques autres qui peuvent causer la mort subite par un mécanisme tout différent ; il s’explique facilement et est du même : ordre que les hémorragies et les embolies habituelles, quelle qu’en soit l’affection causale.

Guersant (obs. XXI) rapporte le cas d’un enfant de quatre ans atteint de mal sous-occipital, qui, le lendemain de son entrée à l'hôpital, se plaint tout à coup d’étouffer, et meurt soudain. A l’autopsie, on trouveune tuberculose de l’articulation occipito-atloïdienne gauche, de l’apophyse odontoïde et de l’atlas. L'examen du système nerveux montre que l’encéphale est sain, sauf que le sinus longitudinal supérieur est gorgé de sang. La moelle épinière cervicale présente, au niveau de l’atlas, un épanchement sanguin, du volume d’un pois, long de cinq à six lignes, autour duquel la substance cérébrale était blanche, mais un peu ramollie.

Mais les lésions vasculaires produites par le mal de Pott sont généralement d’ordre ulcératif. Hoffa, dans son Lehrbuch der orthopädischen Chirurgie, dit que parfois les abcès peuvent éroder les parois vasculaires, si bien que le pus passe dans les vaisseaux, ou que de grosses hémorragies se produisent. Des cas semblables ont été signalés parBardenheuer et Dewes pour l’aorte, Régnier, Hasse et Legouest pour la vertébrale. Wiéting donne un cas où l’aorte était coudée. La lumière à ce niveau était grande comme un crayon, et là il y avait un thrombus. M. Monod a fait un rapport en 1882 à la Société de Chirurgie sur la perforation des

artères au contact des foyers purulents ou inflamma-

toires. Il cite, à propos des foyers tubérculeux, un cas de Hasse : il s’était produit « une ulcération de l'artère vertébrale àla suite d’une carie des vértèbres cervicales, donnée par Rotikanski comme exemple de perforation d’artère par carie syphilitique des vertèbres cervicales, qui avait donné lieu à un-foyer puruleni. »

L’observaiion: de Bœgehold, communiquée par Bardenheuer, n’a pu être retrouvée, mais avait été présentée sous ce tire : abeès froid veriébral chez un garçon de 3 ans, perforation de l'aorte abdominale. Mort. Le troisième cas a éié publié par Dewes sous ce titre : « Cas de faux anévrysme diffus de l’aorte abdominale consé-: cutif à une carie des vertèbres. » L’aorte présentait au niveau des os malades une ouveriure circulaire du diamètre. d’une pièce de 1 frane, dont les bords étaient

intimement adhérenis à l'os.

Qu'un vaisseau important se trouve au contact de parois tuberculeuses en aciivité, celles-ci érodent l’artère, ulcèrent ses parois, et à la moindre occasion, mouvement un peu brusque, hypertension passagère, ces parois cèdent, et il se produit une hémorragie très rapidement mortélle. Les vaisseaux atteints sont de calibre très important, et leur siège profond ne permet pas, en ‘outre, . d'intervenir efficacement conire ces hémorragies. Les deux artères le plus fréquemment atteintes, en effet, sont l’artère vertébrale et l'aorte. Dans le premier cas, le siège du mal de Poit peut d’ailleurs être plus ou moins élevé, et les parois de la vertébrale être détruites sur une partie quelconque de son

trajet, de la septième vertèbre cervicale au trou occipi-