OBSERVATIONS

Observation I(personnelle). — Mal de Pott latent. Parapléqie pottique parmyélomalacie. Mort subite. (Revue de neurologe, 1906. MM. Ernest Durré et Paur Camus).

L'observation anatomo-elinique est celle d’une paraplégie par ramollissement médullaire, en rapport avec une pachyméningite dorsale tuberculeuse, au cours d’un mal de Poti latenit.

Deux autres particularités sont également intéressantes : la première, d'ordre neurologique, c’est l’apparition sous nos yeux du signe de Babinski ; la seconde, d'ordre médico-légal, c’est la mort subite du malade.

CG... P.., manouvrier, 52 ans, entre à l'Hôtel-Dieu annexe, salle Saint-Pierre, lit n° 28, le 5 mai 1903.

Antécédents héréditaires. — Père et mère morts à 63 ans de cause inconnue.

Un frère et une sœur, morts récemment d’un « chaud et froid »,

Deux sœurs actuellement bien portantes.

ele

La femme du malade, âgée de 43 ans, est bien portante.

De ce mariage sont nés onze? enfants : deux sont morts de

méningite quelques semaines après la naissance ; les neuf autres

sont vivants et bien portants. Pas de fausses couches,

Antécédents personnels. — Jusqu'aux accidents actuels, le malade s'est toujours bien! porté et ne peut témoigner de la moindre indisposition.

Cinq ans de sérvice militaire en Algérie : ni syphilis, ni blennorragie.

Symptômes très légers d’éthylisme (quelques cauchemars et quelques crampes).

Ledébut dela maladie sembleremonter au mois de janvier 1903,

A la suite d’un refroidissement supposé, le malade ressentit dans la région lombaire des douleurs, dont les progrès insidieux nécessitèrent un premier séjour de deux semaines, en mars, à l'Hôtel-Dieu. Diagnostic porté : lumbago. Traitement : stypages et repos.

Quinze jours après, le malade est soigné chez lui pour une

pleurésie droite : large vésicatoire, dont les traces sont encore visibles.

Quelques jours après, 25 avril, un matin, en se levant, le malade s'aperçoit que ses jambes sont affaiblies et que la marche est: plus difficile: qu’à l’ordinaire.

+ I] abandonne son travail et se décide, le 5 mai, devant l’aggravation lente et continue de son état, à entrer dans le service. “État actuel. — L'examen viscéral ne relève rien d’anormal, *Témpérature 37%.'Rien dans les urines. Les membres inférieurs sont le siège d’une contracture diffuse ‘et'permänente. L’exéeution des différents mouvements :sponta-

Gauthier 5

66 SE nés et commandés est cependant possible et la force musculaire est conservée des deux côtés. é

Cette contracture rend la marche difficile, hésitante et incertaine, la jambe ne plie que difficilement sur la cuisse.

Le malade qui élargit, en marchant, sa base de sustentation, talonne fortement et chancelle quand on lui fait faire volte-face. Debout, il est animé d’un tremblement très accentué qui prédomine aux membres inférieurs ; les yeux fermés, il n’a pas d’ébauche du signe de Romberg, bien qu’il se plaigne de mal sentir le sol et qu’il lui semble marcher sur du caoutchouc ou du liège.

Le type de cette démarche assez complexe est tabéto-spasmodique ; il n’existe pas de stasobasophobie évidente, car le malade ne témoigne d'aucune anxiété au milieu de ses exercices.

Il ne perd pas ses jambes dans son lit et indique parfaitement les attitudes segmentaires de ses membres. :

Hypoesthésie symétrique assez marquée des pieds et des jambes, s’arrêtant assez nettement en jarretière immédiatement audessous du genou.

Pas de dissociation sensitive.

En atténuant la contracture par la manœuvre de Jendrassik, on constate l’exagération bilatérale des réflexes rotuliens et achilléens. Les réflexes cutanés (crémastérien, abdominal) sont au contraire abolis. Le signe de Babinski n’existe ni à droite ni à gauche. Aux membres supérieurs, on ne note aucun trouble moteur, sensitif ou réflexe.

Sphincters intacts. Rien du côté de l’œil. Le squelette vertébral paraït normal. Aucun stigmate d'hystérie ni de neurasthénie.

‘8 mai. — Diagnostic hésitant. On essaie de l’administration

de quelques pilules de bleu de méthylène et de la rééducation de la marche,

21 mai. — Amélioration réelle : le tremblement a presque totalement disparu dans la station verticale, et la marche, à la grande satisfaction du malade, est plus facile.

Mais l'amélioration ne dure que quelques jours.

22 mar. — On assiste littéralement à l'apparition du signe de Babinski. Le phénomène des orteils, qui toujours avait manqué jusque-là, recherché avec soin au cours d’un premier examen, se montre négatif ; un quart d'heure après en examinant de nouveau le malade, après avoir provoqué la trépidation épileptoïde, nous constatons des deux côtés, avec La plus grande netteté, l'extension du gros orteil. A partir de ce moment, le signe Babinski n’a cessé jusqu’à la fin de se produire de la manière la plus évidente. La nature organique de la paralysie était dès lors établie. Malgré l'absence de tout signe de syphilis, on institue par les frictions le traitement mercuriel.

25 mai. — Aggravation manifeste de la paralysie, surtout dans la jambe gauche, que le malade ne peut que difficilement soulever au-dessus du plan du lit, Les adducteurs sont aussi plus faibles de ce côté. Les sphincters se prennent ; miction retardée, lente et pénible, constipation.

27 mai. — Rétention d’urine. Cathétérisme. Urines troubles et fétides,

Aggravation rapide de la paraplégie, surtout à gauche.

Hypoesthésie surtout à gauche, et quelques troubles vasomoteurs : le pied gauche est un peu plus chaud que le droit.

Réflexes rotuliens toujours exagérés, crémastériens abolis.

Trépidation épileptoïde facile à provoquer.

Babinski bilatéral des plus nets.

‘28 mai. — Légère élévation thermique temporaire avec toux, expectoration et râles de bronchite diffuse. |

6 juin. — Miction spontanée, mais la constipation persiste.

11 juin. — Impotence complète aux membres inférieurs. Amyotrophie diffuse dans le territoire paralysé.

Peut-être comme conséquence de ce dernier phénomène, la contracture spontanée diminue et malgré l’exagération persistante des réflexes tendineux, la paralysie tend à prendre l’aspect d’une paraplégie flasque.

‘Il n’en persiste pas moins une hypertonie constante des exten- ‘seurs des gros orteils des deux côtés (Dauer-Babinski).

Alternatives de mictions spontanées et de rétention. Cystite fétide.

Le malade se plaint de douleurs lombaires assez vives.

16 juin. — Ponction lombaire 10 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien limpide, mais légèrement jaune citron et très albumineux.

Pas d'augmentation de pression. Pas d’autres éléments cellulaires que quelques globules rouges.

25 juin. — Même état, avec un léger œdème malléolaire, crural, postérieur et lombaire. Tympanisme abdominal ét ascite légère.

3 juillet. — Mictions spontanées fréquentes, urines troubles, infectes. Impotence toujours complète aux membres‘inférieurs. Constipation moins rebelle. Les douleurs lombaires ont disparu.

À juillet. — Après une nuit sans aucun incident, à 6 heures

du matin, mort subite du malade.

NÉCROPSIE

Hypostase. Météorisme abdominal. Viscères abdominaux très

congestionnés. L’estomac distendu est rempli d’aliments incom-

plètement digérés. Le péritoine antérieur et le petit épiploon présentent un semis assez abondant de granulations tuberculeuses. Le pancréas, augmenté de volume, offre sur son bord supérieur une chaîne de ganglions engorgés, La rate, volumineuse, pèse 220 grammes. Le foie pèse 1,840 grammes et présente quelques granulations tuberculeuses superficielles. Les reins, très volumineux, égaux, pèsent ensemble 530 grammes ; la coupe montre un parenchyme cyanotique avec quelques-gra= nulations tuberculeuses et des îlots dégénérés.Le cœurest mou, un peu dilaté : l'aorte est souple. Dans les poumons, pas de lésions anciennes, mais au sommet gauche quelques granulations. A droite, symphyse pleurale incomplète. Entre l’æœsophage . et la face antérieure du rachis, existe, au niveau des IVe, V°iet VIe vertèbres dorsales,une poche un peu étalée, du volume d’une orange et dont l'ouverture donne issue à un liquide purulent bien lié, de couleur blanc-jaunâtre. L’évacuation et la dissection de cette poche conduisent sur les corps vertébraux dénudés, fragiles, profondément nécrosés. L’exploration à la sonde cannelée révèle un pertuis entre les corps des Ve et VI® vertèbres, établissant une communication entre la poche endothoracique et le canalrachidien. L'ouverture du canal vertébral, par la région dorsale, montre une volumineuse pachyméningite dorsale correspondant aux vertèbres malades.

La dure mère, entourée d’une virole de fausses membranes consistantes, épaisses et jaunâtres, adhère à ce niveau à la face postérieure des corps vertébraux.

La moelle, libre d’adhérence et de compression, présente cependant une apparence congestive et des ecchymoses pie-mériennes en regard du foyer morbide, La substance nerveuse est

de plus considérablement ramollie à ce niveau.

is 40

Pas d’altération dans les régions cervicale ni lombaire.

Le cerveau, le cervelet et le bulbe n’offrent pas de lésions macroscopiques apparentes. Les méninges paraissent saines.

Le sinus frontal gauche est transformé en une large cavité remplie de pus blanc-jaunâtre, concret et semblable à celui de l’abcès vertébral. Ses parois sont amincies, friables et sa cavité semble communiquer librement avec lesinus maxillaire et la fosse nasale gauche.

EXAMEN HISTOLOGIQUE, pratiqué par le D' G. Delamarre :

Les méninges médullaires ont été fixées par le formol à 10 pour 100 ; ies coupes obtenues avec le microtome de Minot, après inclusion à la paraffine, ont été colorées par l’hématoxyline de Bœhmer et le liquide de Ziehl.

Sur une section transversale des trois méninges, on constate aisément l'intégrité presque absolue de la pie-mère, de l’arach- : noïde et l'intensité des lésions durables.

Seuls les vaisseaux de la pie-mère sont congestionnés et renferment des leucocytes (mono et polynucléaires), en nombre un peu anormal. H n’y a pas de prolifération fibrillaire ni de prolifération nucléaire digne de remarque.

La face interne de la dure-mère n’est pas soudée aux enveloppes sous-jacentes,

L'examen d’une coupe de cette dure-mère révèle immédiatement l'existence de trois zones qui sont, en allant de dedans en dehors ou mieux d’avant en arrière :

1°) La zone fibrillaire ;

2) La zone des cellules géantes ;

3°) La zone de névrose,

1e) La zone fibrillaire est constituée par une bande de fibres

conjJonctives, transversales, ondulées et vivement colorables

LL Less

en rouge par la fuchsine acide “du mélange de van Giesen.

Cette zone contient peu de nbyaie) mais présente beaucoup de vaisseaux. Souvent, ces vaisseaux sont entourés par de petits amas lymphocytiques. |

À peine enflammée, cette zone parait, en somme, s’opposer avec efficacité à l'infection de la moelle et des méninges molles.

2°) A la zone protectrice, fibrillaire, ne tarde pas à faire suite la zone d'infection, celle dans laquelle on trouve, au milieu des leucocytes (mono et parfois même multinucléaires), d’abondantes cellules géantes. Disposées côte à côte, ces cellules géantes figurent un cercle incomplet dont la concavité embrasse la face ‘ postérieure de la moelle.

Malgré l'immersion prolongée durant vingt-quatre heures dans la liqueur de Ziehl, il est impossible de déceler le bacille de Koch, à l’intérieur de ces formations,

Étant donné ce résultat négatif, étant donné l’absence d'inoculation, il est difficile d’affirmer scientifiquement la nature tuberculeuse de cette infection.

Cependant, il faut reconnaître que cette nature tuberculeuse est, au moins, bien vraisemblable.

3) Après la région dans laquelle nous venons de trouver la signature anatomique, vraisemblable, sinon certaine, d’une . pachypériméningite tuberculeuse,nous rencontrons une zone de nécrose diffuse et d'infiltration adipeuse qui correspond à la surface tomenteuse, placés au contact des vertèbres malades.

Des fragments de méëlle ont été fixés par le formol à 10 0/0 le liquide de Müller, d’autres ont été fixés par l'alcool à 90e.

Un fragment, fixé par le formol, est coupé avec le microtome à congélation de Jung ; les coupes sont chromées puis traitées

par la méthode de Pal: elles présentent une dégénérescence des

— 78) cordons de Goll.: Cette: dégénérescence des cordons de Goll::se ;, propage jusqu’à la-partie inférieure, de la moelle,cervicale.…

La coloration parle mélange de:van Giesen montre l'intégrité :: des cylindraxes dans le reste de la moelle et.dans les racines: dorsales. | |

On remarque seulement, un léger degré de périartérit .sur,.les.… vaisseaux juxta-épendymaires et radiculaires. 1

Les cellules épendymaires et péri-épendymaires ont, nettement € proliféré, et le canal, ‘fort épaissi, est.oblitéré dans téuke la: hau+,. teur de la moelle dorsale à

La substance blanche de cette moelle‘ne paraît présenter: ni sclérose ni végétation névroglique.

Le fragment de moelle fixé par l’alcool à 90e, a étésinclus:à la paraffiñne et les coupes obtenues ont été colorées. parle bleu; polychrome de Unna. |

Il n’y a pas de chromatolyse. Seuls quelques éléments. des cornes antérieures et postérieures présentent l'infiltration pig: mentaire qui, comme chacun sait, est physiologique . |

Quelques cellules des cornes antérieures présentent un nucléole

vacuolisé et coloré métachromatiquement en vert par le bleu.

polychrome.

Observation Il. — Mal.de Pott dorsal. Abcès. ossifluent.postérieur. Parapléqie. Gontracture. Mort subite. Abcès situé, sous la dure-mère remontant jusqu'à la: Ve vertèbre cervicale. (Cuuquer. Société anatomique, 1877.)

B..., 67 ans, ménagère, entrée le: 19 novembre 1887, morte le 22.

Cette femme ne présente pas de traces de scrofule.

Elle’était marchande: d’oranges et conduisait une voiture à , bras, quand, il y a unan, elle s’aperçut qu’elle ne pouvait plus la pousser et que ses jambes fléchissaient. À quelque temps.de là,-elle fut renversée par un omüibus, se fractura la jambe, et fut soignée par M. Cusco à l’Hôtel-Dieu. Elle en sortit au. bout, de‘quelques mois, marchant très difficilement et rentra chezelle, Il y a trois mois survinrent dans les jambes des douleurs très vives qu’elle compara à des crampes ; dès lorselle est obligée de garder le lit ; aux crampes succède une attitude vicieuse qu’elle conserve aujourd’hui, les cuisses se fléchissent sur le bassin et il se déclare de l’incontinence de l’urine et des matières fécales.

A son entrée, nous la trouvons dans l’état suivant : elle répond facilement et avec bonne humeur: aux questions qui lui sont adressées. Elle est amaigrie ; la face est pâlie. Il existe une gibbosité dorsale due à un abcès ossifluent de la dimension d’un poing, et à une déformation angulaire de la colonne vertébrale qui est fléchie en avant.

Paraplégie absolue. Incontinence de l’urine et des matières fécales.

Flexion. de la cuisse sur le bassin, de la jambe sur la cuisse: attitude qui peut être corrigée sans déployer beaucoup de force.

Insensibilité à la pression, à la douleur et à la température qui remonte jusqu’à un plan oblique de haut en bas et d’arrière en avant passant par les crêtes iliaques. En même temps, exagération de la sensibilité réflexe. Les viscères ne présentent aucune altération, Le poumon examiné au point de vue de la tuberculose est sain.

Le 22 novembre, sans que rien püût faire prévoir, cette issue

fatale, la malade se fait asseoir sur son lit, .en proie à une dys-

: — 74 — pnée intense, sa face se cyanose et elle meurt «comme quelqu'un qui étouffe » au dire de ses voisines.

Autopsie faite le lendemain.

L'abcès ossifluent postérieur communique avec un abcès intrarachidien situé en avant de la dure-mère et remontant jusqu’à la cinquième vertèbre ; il communique aussi avec une poche sous-pleuralé sans grande sailliesur la cavité thoracique et située à droite au niveau de deux ou trois côtes.

Un corps vertébral, celui de la VII vertèbre dorsale, a disparu absolument, les deux corps situés au-dessus et au-dessous commencent à être envahis par l’ostéite ; ils sont dénudés et baignent dans le pus. La courbure de la colonne vertébrale n’est due qu’à l’affaissement du corps de la VII: dorsale.

Le cerveau, le bulbe n’ont aucune lésion appréciable à lœil nu. La moelle porte seulement de faibles traces de compression, le cordon médullaire paraît aminci au niveau de la flexion de la colonne vertébrale. Le poumon est indemne ainsi que le cœur. Les vaisseaux pulmonaires ne renferment aucun caillot embolique. Les viscères abdominaux ne présentent rien d’important à signaler ; le foie est légèrement gros.

La mort subite peut s'expliquer peut-être par une lésion de

la moelle au voisinage de l’origine des nerfs respiratoires.

Observation II. — Mort subite au début de la mise d'un corset de Sayre pour luberculose vertébrale (Revue d’orthopédie, novembre 1900), par M. Aurrrer, interne des hôpitaux.

L'enfant qui fait le sujet de notre observation est une petite

fille de 6 ans, R. Roberti, habitant Montlhéry, qui nous est ame.

— 75 — Fe née par ses parents à la consultation de chirurgie des Enfants- Malades le lundi 27 décembre.

L'enfant est atteinte d’un mal de Pott dorsal avec gibbosité anguläire et médiane répondant à la IVe et Ve vertèbres, gibbosité minime continuée au-dessus et au-dessous par une courbure cyphotique légère.

La déviation de la colonne existe depuis un an environ; mais l’absence absolue de douleurs a permis jusqu’ici aux parents de ne pas voir de médecin.

Il y a environ trois semaines, vers le début du mois de décembre, cette enfant fut prise d’angine avec toux croupale et soignée comme diphtérique par des injections de sérum,

On montra au médecin la colonne de l’enfant, et il conclut à la nécessité d’immobilisation dans un appareil plâtré.

Les parents n’en firent rien, l’enfant continua à marcher, mais en souffrant, avec peine, même avec une légère claudication. Son état général s’était mal remis depuis son angine, l’enfant toussant un peu et maigrissant, les parents viennent consulter aux Enfants-Malades le lundi 27 décembre.

ù La gibbosité, angulaire et médiane, répond à la IV® ou Ve vertèbre dorsale et se continue au-dessus et au-dessous par une courbure cyphotique légère. L'enfant souffre peu à la pression de la région malade.

Les fosses iliaques sont libres, et on ne trouve dans aucun point de l'abdomen une tuméfaction répondant à un abcès par congestion.

Nous concluons aussi à la nécessité d’une immobilisation immédiate et nous faisons revenir l’enfant, le lendemain matin, pour lui appliquer un appareil plâtré.

Le 28 décembre au matin, l’enfant est légèrement. suspendue

par l'appareil de Sayre, la nuque et:le menton soutenu, le talon. à peine au-dessus du sol ; tout l’avant-pied repose à terre.

Très souvent l'enfant s’agite beaucoup pendant les préparatifs, remue et crie. Brusquement, comme on commence à appliquer les premiers tours de la bande plâtrée,elle cesse de respirer.

L'arrêt est immédiat; aussitôt on détache l’enfant, on l’allonge sur le sol, mais les tentatives dans le but de la ramener à la vie (tractions rythmées, respiration artificielle, injections, d’éther, électricité)restent vaines; l’enfant avait brusquement succombé.

Le corps est transporté à la Morgue, et l’autopsie est faite le 3 janvier par M. le Dr Thoinot.

Auropsie, — L'enfant n’est nullement amaigrie, plutôt grandie et bien développée pour son âge. 6

L'ouverture du médiastin. donne immédiatement issue,à du pus épais qui semble venir dela profondeur. On enlève tous les organes de la cavité thoracique, constatant l'intégrité des cavités pleurale et péricardique, et on tombe sur une, nappe purulente antévertébrale qu’on peut évaluer à 1/2 litre de pus. .

Au-dessous, les corps vertébraux présente des lésions considérables. 4

Le maximum des lésions porte sur les Ve et VIe vertèbres dorsales; la solution de continuité est complète; toutes les . vertèbres des deux segments sont mobiles l’une sur l’autre. La partie inférieure du corps de la Ve et la presque totalité du corps de la X° ont disparu. Le ligament vertébral commun postérieur est réduit, à leur niveau, à des fongosités immédiatement au contact de ladure-mère, mais qui a conservé sa consistance et son aspect normaux.

Au-dessous les lésions semblent s'arrêter au disque intermé-

diaire à la VIe et à la VIIe; mais les quatre vertèbres sous-

"Rif EUTe

ENT de

Jacentes présentent des lésions de carie très marquées au niveau de la IVe, allant en diminuant progressivement.

Au niveau du point le plus malade, c'est-à-dire des Ve et VI: vertèbres, le canal rachidien, très rétréci, présente un défilé entre les portions sus et sous-jacentes dont le diamètre est au contraire augmenté par la carie des parois latérales du canal.

La moelle cependant ne semble pas comprimée, non plus que les racines nerveuses qui s’en détachent : mais on constate, en enlevant délicatement la moelle de son canal osseux, une hyperhémie de sa face postérieure dans une étendue de 3 ou 4 centimètres correspondant aux lames en apparence intactes des Ve et VIe dorsales.

Nous insisterons en second lieu sur la presque absolue impossibilité de faire le diagnostic de ce foyer purulent : nous avions ausculté l'enfant qui, nous disait on, toussait un peu depuis quelques mois, et nous n’avions trouvé ni lésions tuberculèuses, ni signes de compression pouvant s'opposer à cette pratique journalière et si simple de la mise d’un appareil plâtré.

Seule la radiographie nous aurait sans doute renseigné sur l'existence de cet abcès; mais aurait-il été moins indiqué d’immobiliser notre petite malade, et abandonné à lui-même cet abcès n’aurait-il pas évolué rapidement vers l'accident qui nous est arrivé ?

Nous rappellerons que cette enfant avait commencé à se voûter depuis plus d’un an, et les lésions osseuses énormes que nous avons décrites et les foyers crétacés signalés en quelques points de la paroi de l’abcès nous prouvent bien l’immensité des lésions.

La conclusion qui s'impose à nous est la nécessité de traiter le mal de Pott aussi rapidement que possible : c’est seulement

par une immobilisation précoce et complète du foyer vertébral

LI à que l’on peut espérer éviter la formation du pus, dont l’apparition est un facteur toujours si grave, parfois mortel dans l’évolution de la tuberculose vertébrale.

Les poumons présentent une congestion assez intense, mais pas ge lésions tuberculeuses.

Il n’y a dans le médiastin postérieur que quelques ganglions sans importance. <

La trachée ni les bronches ne sont comprimées en aucun point de leur trajet.

En dehors de la congestion que nous avons signalée au niveau du point maximum des lésions osseuses, la moelle est intacte; le bulbe n’est pas altéré.

Cette observation nous semble présenter deux points intéressants.

Nous insisterons d’abord sur le degré très minime de suspension auquel nous avons soumis l'enfant : les pieds touchaient terre ; seuls les talons étaient légèrement soulevés.

Les mouvements brusques de l’enfant et ses cris ont certaine

ment, beaucoup plus que le redressement très minime de la co-

lonne obtenu par la suspension, amené la rupture du foyer jusqu’à la Ire où les lésions sont encore des plus nettes.

Dans toute cette étendue le ligament vertébral commun antérieur a disparu.

Les disques sont beaucoup moins altérés que les corps vertébraux.

De chaque côté des corps vertébraux on voit l’épaisse paroi de l’abcès froid remontant du côté gauche jusqu’à la Ire vertèbre dorsale, s’arrêtant du côté droit au disque intermédiaire à la Ile et la IIIe.

Au-dessous de la VIe vertèbre dorsale, nous n’avons plus sa

nat à Done

paroi limitée, la membrane tuberculogène s’est confondue avec les tissus voisins.

En certains points la paroi présente de petits diverticules, restes d’abcès localisés remplis d’une masse caséeuse.

Nous pratiquons ensuite une coupe frontale de la colonne vertébrale mettant la moelle à découvert.

Les corps des VIIe, VII, IX° vertèbres dorsales, saines ex-

térieurement, sont très vascularisés et ramollis.

Observation III bis. — Mort subite pendant une applicalionde corset de Sayre pour mal de Pott dorsal (Vircemn. XII° Con grès de médecine de Paris, 1900. Section de médecine et de chirurgie de l’enfance, p. 161.)

Un enfant d’une dizaine d'années, porteur d’une gibbosité dorsale de dimensions moyennes futsuspendu, selon la technique habituelle par l’application d’un corset plâtré. Bien que soutenu par le menton et la nuque, sous le bras par deux étriers, et la pointe des pieds reposant sur le sol de toute la surface du talon antérieur, le petit patient succomba à des phénomènes asphyxiques au moment de l’application des premiers tours de bande.

. Aucun agent anesthésique n’avait été employé, aucune violence n'avait été faite.

Un abcès froid occupant le médiastin postérieur avait fait

irruption dans les plèvres.

Observation IV. — Ducroquer. Thèse de Paris 1898.

Emmanuel L..., 4 ans 1/2, malade depuis deux ans ; opéré en fin février 1867,et décédé subitement en mangeant, par asphyxie,

en septembre 1897.

: Gibbosité dorsale supérieure occupant les IIIe, IVe, Ve vertèbres dorsales.

A l'aurorsie, les corps vertébraux sont détruits. L’hiatus antérieur est rempli par un magma Caséeux, et en arrière les lames sont soudées et croisées un peu lesunes sur les autres. Elles for-

ment en arrière une plaque unique résistante.

Observation V.— Mort subite au cours d’un mal de Pottcervical inférieur.(Summon W./ntercolonial medical Journal of Australia, 1904.)

Ge cas est célui d'un enfant âgé de deux ans et deux mois, conduit au « Out patient departement» dans un état de cyanose très marqué avec dyspnée ettirage. Voici quelle est son histoire: l’enfant tomba subitement malade en mangeant une orange, et jamais auparavant il n’avait été malade. L’enfant était bien nourri et gros pour son âge, et ne présentait aucune difformité extérieure. Aussitôt que l'enfant fut débarrassé de ses vêtements et mis sur la table, il cessa de respirer. On fit alors la trachéotomie et au moyen d’inhalations d'oxygène, d'électricité, la respiration reprit et rapidement l’enfant recouvra ses couleurs, tandis qu’il respirait facilement à travers le tube. Cet état satisfaisant dura pendant deux heures. Après l’avoir transporté dans la salle, l'enfant devint de nouveau cyanosé, et la respiration de plus en plus affaiblie finit par s’arrêter. Le tube fut alors nettoyé et on fit le nécessaire pour faire respirer l’enfant. Ce fut sans succès. Et après trois quarts d'heure d’efforts, tout fut considéré comme ‘inutile pour le rappeler à la vie.

AurTorsie. — On constata que la ‘trachée était repoussée en

avant et amincie d’arrière en avant. On ne trouva aucun corps