GUÉRISONS DU TABES

Obs. il — Homme de trente-quatre ans. Syphilis à vingt-deux ans, non traitée.

Symptômes d'ataxie confirmée depuis trois ans^ douleurs fulgurantes, la marche est possible avec une canne. Parésie vésicale. Signes de Romberg, d'Argyll.

Injections de 2 centigrammes de benzoate; au bout de quinze jours, les douleurs fulgurantes ont disparu. Repos de quinze jours, reprise du traitement quinze jours chaque mois. Au bout de cinq mois, les troubles de la vessie ont presque disparu. La marche s'améliore, le malade, qui ne pouvait faire 5oo mètres, peut faire plusieurs kilomètres. Stabilité plus grande. Disparition des douleurs et de la parésie vésicale, persistance du signe d'Argyll.

Le malade fait ensuite, sans amélioration plus notable, quinze jours de traitement par mois (3 centigrammes de benzoate par jour).

Obs. III. — (D^ Huyghe, 1898). Homme de trente-quatre ans, Syphilis à vingt-cinq ans, très bénigne.

1896. Troubles de la marche. Faiblesse des membres inférieurs avec effondrement;

Incoordination. Hydarthrose douloureuse des grandes articulations des membres inférieurs. Signes de Romberg, d'Argyll. Démarche ataxique.

Après une période d'amélioration prolongée, en 1897 les troubles de la marche s'aggravent beaucoup ; la progression devient presque impossible. Les troubles de la sensibilité n'ont pas augmenté, mais il reste des troubles urinaires; la vessie se vide mal. Ataxie des membres supérieurs.

11 est noté dans l'observation que le malade fit au début un traitement par les frictions et l'iodure de potassium à la dose de 4 grammes par jour sans résultat.

En avril 1899, impotence presque absolue. Le malade ne peut faire que quelques pas, appuyé sur sa femme et sur une canne. Myosis, irrégularité pupillaire. Signe d'Argyll.

La vessie doit être sondée de temps en temps. Douleurs fulgurantes, névralgies vésicales et céphaliques.

Traitement par des injections de 2 centigrammes de benzoate, vingt jours par mois. Elles sont continuées de septembre 1899 à

mai 1900. Disparition des douleurs à ce moment. Les doses de benzoate sont portées à 3 et 4 centigrammes. En avril, amélioration « prodigieuse ». Le malade peut faire 4 kilomètres sans difficulté ni fatigue, il ne s'effondre plus et fauche beaucoup moins. Disparition des troubles vésicaux et de l'incoordination des membres supérieurs. En août 1902, l'amélioration se maintient, le malade peut faire 6 à 8 kilomètres avec une canne.

Obs. IV. — (Huyghe, 1898). Homme de vingt-cinq ans. Syphilis à vingt-deux ans.

Avril 1893, douleurs sciatiques pendant deux jours. Octobre, diplopie et paralysie de la troisième paire droite. Janvier-mars 1 899. Sensation de fatigue. Le 8 mars, gêne brusque de la marche. Impossibilité de la station sur une jambe. Signe de Romberg, les réflexes rotuliens sont disparus. En huit jours, troubles de la vessie, de l'intestin, engourdissement des membres, incoordination, parésie vésicale, anesthésie du canal. Marche en fauchant. Perte du sens musculaire de la plante du pied. Douleurs en cuirasse. Puis douleurs fulgurantes atroces des membres inférieurs, douleurs rectales et même dans le bras. Elévation thermique pendant dix jours. 39 et 40 degrés. Incoordination absolue des membres inférieurs et supérieurs. En mai, symptômes bulbaires, pouls rapide et irrégulier, faiblesse du cœur, respiration rapide et même irrégulière.

Traitement par les frictions jusqu'à salivation. Peu à peu, disparition des douleurs, diminution de l'incoordination, disparition des douleurs vésicales, intestinales, des troubles oculaires; il ne reste que quelques dauleurs fulgurantes, une légère incoordination des membres inférieurs et une sensibilité générale et musculaire émoussée.

Obs. V. — Homme de trente-un ans. Syphilis à vingt-trois ans peu intense. Juillet 1895. Troubles de la marche peu marqués. Fin 1 895, douleurs fulgurantes légères dans les membres inférieurs, la vessie et l'abdomen. Au courant de 1900, troubles caractéristiques de la marche. Signes de Romberg, d'Argyll, myosis, abolition des réflexes rotuliens, perte de la notion de position des jambes. Vessie paresseuse. Retard de la sensibilité cutanée. Douleurs fulgurantes des membres inférieurs.

GUÉBJSQNS DU TABES 71

1900. Traitement par le benzoate : 2 centigrammes, i5 jours; repos, 1 5 jours ; traitement, i5 jours à 3 centigrammes, etc» (?).

Disparition des douleurs dès le premier mois. Les troubles de la marche diminuent dans une assez large proportion pendant les trois premiers mois de traitement, puis l'amélioration ne s'accuse pas davantage. Au bout d'un an, le malade marche seul et sans canne, n'a pas besoin de surveiller sa marche. Disparition de Tanesthésie plantaire, des troubles vésicaux. Retour de Tappetit sexuel.

Obs, VI, — Homme, cinquante-trois ans, syphilis à vingtsix ans. Avril 1900 : les signes du tabès datent de deux ans. Incoordination extrême. Diminution du sens musculaire, perte de la notion de position des jambes. Diminution marquée de la sensibilité tactile. Douleurs fulgurantes des membres inférieurs, en ceinture, douleurs vésicales et rectales. La vessie se vide mal. Disparition des réflexes rotuliens et des réflexes pupillaires.

Injections, 20 jours par mois de 3 centigrammes de benzoate de mercure.

Juin 1900 : disparition des douleurs. Octobre : la vessie fonc* tienne mieux. Mars 1901 : marche très améliorée, le malade fauche très peu. Disparition des douleurs. Sensibilité à peu près normale.

Février 190 1. L'amélioration s'est maintenue et en somme le malade qui ne pouvait presque plus quitter son fauteuil peut, au bout de 18 mois de traitement, marcher assez bien avec une canne, urine normalement et ne souffre plus.

Parmi les considérations de M. Lemoine k la fin de son travail, quelques-unes doivent être rappelées ici. Suivant Lemoine, un malade peut prendre o gr. 06 de benzoate pendant quarante jours, soit 2 gr. 4o sans signes d'intoxication. A o gr. o3 par jour on n'observe presque jamais d'hydrargyrisme, môme au bout de vingt à trente jours de traitement.

Le tabès est plus rebelle au traitement que la paralysie générale. Le tabès aigu juvénile est le plus curable. On peut observer la disparition rapide et durable, en un mois, des douleurs fulgurantes.

7» CAS DE GUÉRISOS

L'amélioration de Tataxie motrice se produit quand le tabès n'est pas trop ancien.

Lemoine affirme que jamais il n'a vu, alors qu'il employait le traitement ordinaire, les améliorations qu'il observe maintenant. Comme tout le monde, il a vu le tabès s'arrêter dans son évolution et même rétrocéder^ mais jamais disparaître complètement comme dans l'observation 1, ni rétrocéder aussi totalement que dans les autres observations.

Observation d'A. Robin (*). — 11 s'agit d'un malade atteint de syphilis en 1882 chez lequel le diagnostic du tabès fut fait en 1876 par Gubler et Charcot. Il existait h cette époque de la parésie de la troisième paire à gauche, des douleurs gastriques, en cuirasse, uréthrales, pas d'incoordination, et enfin des troubles de la miction. Il fut traité pendant six mois, avec intervalles de repos de huit a dix jours chaque mois, par des frictions etl'iodure h la dose de 3 grammes.

En 1882, six ans après le début du tabès, le malade ne présente ni douleurs, ni troubles visuels, ni incoordination. Quelques troubles génitaux qui avaient existé ont également disparu.

En 1902, il n'existe aucun accident de tabès (A. Robin, communication orale).

Observations de Grasset. — Le professeur Grasset, qui avait adopté dès 1881, les idées de M. Fournier sur l'origine syphilitique du tabès a depuis cette époque régulièrement continué le traitement mercuriel chez les tabétiques (^). Pour lui le tabès est curable cliniquement, sinon anatomiquement. Grasset rappelle un cas de tabès traité par Erb de 1871 à 1873. De 1873 à 1880, le malade était guéri, il ne restait que l'abolition des réflexes et de la paresse vésicale. Le malade

(*) A. Robin. Gazette médicale de Paris, 1882, p. 234.

(2) Grasset. Traitement spécifique dans les maladies des centres nerveux. Leçons de clinique médicale, Paris, Masson, igoS.