GUÉRISONS DU TABES

mourut plus tard, et à Tautopsie, Schultze constata une sclérose des cordons postérieurs.

En 1897, M. Grasset rapportait deux faits de tabès à marche rapide traités par le mercure et guéris.

Obs. 1. — Femme de quarante ans. Début en 1890, évolution rapide ; en quelques mois la malade ne peut marcher seule ni se tenir debout les yeux fermés. Abolition des réflexes rotuliens. Après plusieurs saisons à Lamalou, amélioration et enfin guérison (i 892-1897). La marche reste seulement un peu paresseuse, et la fatigue survient rapidement.

Obs. II. — Syphilis en 1 881. En 1891, troubles moteurs à évolution rapide, effondrement, incoordination, marche très difficile. Abolition des réflexes rotuliens. Anesthésie plantaire et des jambes. En mars, après un mois de traitement, amélioration. Le malade en 1896 paraît guéri et peut faire 18 à 20 kilomètres dans la journée. En 1896, il ne reste qu'une abolition des réflexes rotuliens et de loin en loin quelques douleurs fulgurantes.

Grasset rapporte d'autre part les observations de malades, ayant guéri par le traitement hydrargyrique et la cure de Lamalou et chez lesquels la maladie s'était arrêtée, au moins passagèrement, ou avait guéri. Il atténue du reste l'importance de ces faits en rappelant que les médecins consultants revoient et peuvent suivre de préférence les malades qui se sont bien trouvés de leurs conseils.

Observation de Duhot (^). — Homme de vingt-sept ans. En septembre 1900, chancre anal. Traitement : 12 piqûres de 10 centigrammes de salicylate de mercure, et mars 1901, 3o piqûres* de 2 centigrammes de benzoate de mercure.

Mai 1901. Vertiges, diplopie, faiblesse de la vue, troubles de la parole, légère paralysie de la joue gauche. Faiblesse des réflexes patellaires, parésie du bras gauche.

(*) Annales de la Policlinique centrale de Bruxelles^ mars 1902.

74 CAS De GUÉRISON

Guérison en juin par quatre piqûres de calomel à lo centigrammes et 3 grammes d'iodure par jour.

Juillet. 3 piqûres de calomel de lo centigrammes. Septembre, octobre : 6 piqûres de calomel de lo centigrammes.

Décembre. Suppression des réflexes rotuliens, plantaires, achilléens. Impossibilité de marcher en ligne droite. Instabilité dans la station debout les yeux fermés. Traitement : 12 piqûres de calomel de 10 centigrammes. Au bout de deux mois, retour des réflexes rotuliens. Le malade peut rester debout les yeux fermés et marcher en ligne droite.

Obsehvation dé Devay (*). — Homme de quarante-huit ans. Syphilis à trente*trois ans. Sept ans après, début du tabès : abolition des réflexes, douleurs fulgurantes, en ceinture, incontinence nocture d'urine, inappétence sexuelle absolue. Poussée d'aortite cédant à Tiodure.

Trois ans après, nouvelle poussée d'aortite, spasmes laryngés et pharyngés. Troubles mentaux qui amènent l'internement. Mélancolie, hallucinations avec un peu de délire de persécution. Intelligence très affaiblie. Amaigrissement considérable.

Signe d'Argyll. Incoordination motrice surtout à droite, aux membres supérieurs et inférieurs. Douleurs fulgurantes le long du sciatique et en ceinture. Incontinence nocturne d'urine. Spasme pharyngé.

Amélioration rapide par un traitement spécifique intensif. De novembre 1900 à avril 1901, le malade reçoit tous les huit jours une injection de calomel (dose non indiquée) et prend à doses progressives de 2 a i4 grammes d^odure de potassium.

Disparition de tous les troubles mentaux, de la dysphagie, des douleurs fulgurantes, de l'incontinence d'urine, de l'incoordination motrice.

D'avril 1901 a janvier 1902, le malade a pris de l'iodure à la dose de 12 grammes par jour, par périodes de traitement de deux mois. Retour de l'appétit sexuel, état général excellent, poids normal.

(^) Devay. Soc. des Se. méd. de Lyon, juin 190a, in Echo médical de Lyoriy i5 mars 190a.

GUÉRISONS DU TABES -jS

Observations de Leduc (*). — Obs. L — Homme dequaraatesept ans. Chancre en 1886. Pendant quatre mois, le malade prend des pilules et du sirop de Gibert.

En 189a, apparition de douleurs fulgurantes dans les membres. La marche est impossible le soir; le malade perd la notion du siège des pieds. Il prend alors 4 grammes d'iodure par jour sans résultats.

En 1894, le D' Leduc constate la disparition des réflexes, une ataxie complète, le signe d'Argyll-Robertson, outre des douleurs fulgurantes.

Injections quotidiennes de i centigramme de sublimé pendant huit semaines, suivies de quinze jours de repos. Puis on fait des traitements de quinze jours avec périodes égales de repos. Dans la suite, le malade fait des périodes de traitement lorsqu'il semble nécessaire.

Quinze jours après le début du traitement, il peut marcher, descendre un escalier.

Six ans après le début du traitement, le malade marche très bien, même la nuit, et mène une vie très active. Persistance de la disparition des réflexes rotuliens. Persistance de quelques douleurs fulgurantes.

Obs. II. — Homme de trente-deux ans, ayant/ des douleurs fulgurantes depuis huit mois. Les jambes s'accrochent dans la marche, il existe des crises gastriques violentes, on constate les signes de Romberg, d'Argyll-Robertson, de Westphal.

Le malade ne s'est jamais traité, il n'a pu supporter l'iodure de potassium.

i5 injections de 2 centigrammes de sublimé sont faites pendant quinze jours, suivies de douze jours de repos, puis le traitement est repris et continué pendant six mois.

Guérison. Le malade conserve quelques douleurs et la perte des réflexes rotuliens.

Obs. IIL — Malade ayant eu un chancre à Tûge de dixneuf ans. Sirop de Gibert pendant six mois.

(*) Comptes rendus du Congrès de l'Association française pour l'avancement des Sciences, 1900.

76 CAS DE GUÉRÏSON

Douleurs fulgurantes dans les membres, sensation de coton sous les pieds, marche incertaine et difficile le soir. Signe de Romberg. Disparition des réflexes. Guérison de tous les accidents par les injections de sublimé, retour des réflexes.

I>e 1896 à 1900 aucun symptôme nouveau.

Obs. IV. — Homme de quarante-quatre ans. Syphilis à vingtneuf ans, soignée six mois.

En juin 1895, douleurs fulgurantes, signes d'ataxie. Le malade prend 8 grammes d'iodure de potassium par jour sans résultat.

En novembre 1893, le D*" Leduc constate une ataxie excessive; le malade ne peut se tenir debout, ne peut porter les aliments à la bouche qu'avec difficulté c< en frappant le visage pour y parvenir ». Paralysie du muscle droit externe gauche.

Crises laryngées avec cornage et menaces d'asphyxie. Mouvements du cœur intermittents. Respiration irréguliëre, dyspnée pénible.

Le malade reçoit des injections de 4 centigrammes de sublimé pendant trois semaines. Le traitement est ensuite cessé, puis repris.

Disparition des crises laryngées, de la paralysie du droit externe, de l'arythmie cardiaque, des irrégularités de la respiration, de la dyspnée. Le malade peut écrire. L'ataxie motrice se modifie peu.

Le malade reste dans cet état jusqu'en juin 1900, puis meurt subitement.

M. Leduc ajoute qu'il a, dans ses notes, beaucoup de cas analogues, mais juge inutile de multiplier les observations. Il conclut de son travail que les préparations de mercure ou d'iodure de potassium, prises par voie buccale, semblent n'exercer qu'une action faible ou nulle sur Tataxie. Le sublimé en injections intra-musculaires exerce toujours un effet utile (on a pu voir que M. Leduc avait employé souvent des doses fortes) ; lorsque l'ataxie est reconnue et traitée par les injections de sublimé dès l'apparition des premiers symptômes, la maladie guérit complètement. Lorsqu'elle est déjà

avancée, les injections de sublimé peuvent faire rétrocéder certains symptômes ou arrêtent la marche de la maladie.

Le professeur Renaut m'a communiqué quelques notes sur un tabétique guéri par le traitement mercuriel (abolition des réflexes, douleurs en ceinture, douleurs fulgurantes ; la guérison complète fut obtenue en six mois). Le D"" Bergis, de Montauban, a soigné, sur mes indications, par Thermophényl à doses fortes, un tabétique, et obtint la disparition de crises gastriques, d'une amblyopie, l'amélioration considérable de la marche.

Quelques observations sommaires indiquant l'efficacité du traitement mercuriel chez les tabétiques ont été également publiées par les D" Donnadieu-Lavil, de Lamalou, et Grandcléinent(*).

Voici le résumé des six observations de paralytiques généraux données par M. Lemoine.

Obs. I. — Homme de vingt-neuf ans, syphilis en 1890, soignée brièvement. En mars 1896, maux de tête, difficulté au travail, troubles de mémoire. Le caractère devient irritable. Enfin troubles de la parole, puis attaque apoplectîforme suivie d'un peu d'embarras de la parole, de troubles de la mémoire, d'une légère parésie droite. Amélioration par des frictions mercurielles. En avril, nouvelle attaque apoplectiforme légère, à la suite la parole reste bredouillante, le travail et la lecture deviennent difficiles. L'état reste stationnaîre ou s'aggrave malgré des frictions et Tiodure.

En octobre 1897 : tremblement de la lèvre supérieure pendant la parole, pupillesinégales et irrégulières, léger tremblement delà langue, parole caractéristique de la paralysie générale, réflexes

(*) Grandclément. Soc. des Se. méd.^ Lyon, février 1902.

rotuliens et plantaires exagérés. Ni délire ni mégalomanie. Mémoire 1res troublée. Dépression psychique, état mélancolique.

Le diagnostic de paralysie générale est fait, et confirmé par le professeur Raymond. Le malade reçoit pendant deux mois et demi (octobre, fin décembre 1897) une injection quotidienne de 0,02 debenzoate de mercure. A la suite, la parole s'améliore, la mémoire reparait. En janvier i5 injections, amendement des troubles physiques, disparition de la parésîe de la main droite, le tremblement des lèvres devient rare. Bref, les injections étant continuées en 1898 et au commencement de 1899, ^^ mois sur trois, tous les symptômes disparaissent, il ne reste qu'une légère inégalité pupillaire. Aucun accident ne reparait une fois le traitement cessé (par le malade) .

Lemoine admet la possibilité d'une rémission spontanée, mais constate qu'elle a suivi les injections de benzoate.

Obs. II. — Homme de vingt-sept ans. Syphilis a vingt et un ans, à peine soignée. En 1899, troubles du caractère, diminution de mémoire, parole hésitante ; en mars, attaque apoplecti forme suivie de gène de la parole, incohérence dans les idées, parésie transitoire des membres inférieurs.

M. Lemoine porta le diagnostic de paralysie générale en constatant : tremblement lingual, parole ânonnante et bredouillante, myosis, inégalité pupillaire, maux de tète, excitation génésique avec impuissance, tendances mégalomaniaques.

i5 injections de benzoate de 0,02, quinze jours de repos, puis injections de benzoate à 3 centigrammes quinze jours par mois, pendant cinq mois. Tous les symptômes disparaissent en octobre 1899; il ne reste que de Tinégalité pupillaire et un peu d'embarras de la parole. Celle-ci devient normale en janvier 1900.

Le malade cesse tout traitement; légère attaque apoplectiforme en décembre 1900. Les injections de benzoate à la dose de 0,02 sont reprises et aucun accident ne reparaît; enfin en 1902 (?)(*), il ne reste que du myosis, sans inégalité pupillaire ; les pupilles sont peu mobiles.

(^) L'auteur ne donne pas la date précise.

Obs. III. — Homme de vingt-huit ans. Syphilis à vingt et un ans y à peine traitée.

Octobre 1898 : troubles graves de la mémoire; février : troubles de la parole, obtusion intellectuelle passagère; fin de février: apparence hébétée, attitude inerte. Myosis, réaction incomplète des pupilles à la lumière, tremblement de la langue, troubles de la parole. Disparition des sentiments affectifs, état mélancolique. Diminution d'activité sexuelle.

Le diagnostic de paralysie générale est fait. Pendant un mois injections quotidiennes de benzoate de mercure à o,o3. La • maladie progresse cependant. Après quinze jours de repos, traitement semblable par périodes de quinze jours écartées de quinze jours également. Juillet 1900, aspect meilleur, figure plus expressive, troubles moindres de la parole, mémoire plus nette. Fin octobre le traitement a été continué, disparition des troubles de la parole, mémoire revenue, etc., il ne reste qu'un peu de myosis et la réaction incomplète des pupilles à la lumière. Novembre 190 1 (traitement de i5 injections de 0,02 cent, tous les trois mois pendant quinze jours), il ne reste que des troubles pupillaires et un peu de tremblement des membres supérieurs.

Obs. IV. — Homme de trente-deux ans. Syphilis pendant le service militaire.

Février 1899. Depuis six mois caractère irritable, pleurs sans cause, conduite îrrégulière, troubles de mémoire, parole prolixe, incohérente, tremblée. Inégalité pupillaire, trémulation des lèvres et lie la langue, réflexes exagérés.

Traitement : i5 injections de benzoate de o,o3 par mois. La maladie semble d'abord progresser; h la suite d'une fugue, il est question d'interner le malade. Avril 1899 : amélioration, retour au calme, changement de caractère. Retour delà mémoire, de la conscience complète. En octobre 1899 il n'y a plus de tremblement ni de troubles physiques, le malade reprend ses occupations.

Obs.V. — Homme de quarante-sept ans. Syphilis à vingt-cinqans. Juin 1899, excitation cérébrale depuis trois mois, mégalomanie, troubles marqués de la mémoire, insomnie, céphalée. Tremblement de la langue, hésitation de la parole, ânonnement, inéga-

8o CAS DE GVÉRISOS

Uté pupillalre, disparition de raccommodation visuelle. Pas de troubles de motilité. Les premiers signes paraissent remonter a un an.

Traitement : injections de benzoatede3 centigrammes pendant vingt jours chaque mois; pendant la période de repos, le malade prend chaque jour de Tiodure de potassium. En octobre 1899, disparition de tous les signes physiques et psychiques, et même des troubles pupillaires.

Le traitement ayant été abandonné, les symptômes reparaissent, Nouvelle guérison en trois mois de traitement. Rechute en 1901, nouvelle guérison par le traitement. En mars 1902, signes indiquant la démence.

« Le traitement paraît dans ce cas arrêter l'évolution de la maladie et est insuflisant à la guérir. Il n'a pas toujours été suivi d'une façon très régulière. »

Obs. VI. — (Professeur Carrière). Syphilis à vingt-six ans, traitée irrégulièrement. Atrenle-septans(fin 1900) modifications d'habitudes. Le malade mène une vie irrégulière, il commande par exemple 20000 pommiers e.tune trentaine de chevaux. A l'examen de M. Carrière, élat d'excitation, parole traînante, troubles de l'écriture. Diagnostic de paralysie générale confirmé par Brocq. En mars 1901, on constate : incoordination motrice légère, signe de Romberg, pupilles inégales, signe d'Argyll. Contractions brusques des muscles de la face. Trémulations des lèvres, tremblement de la langue. Tremblement des doigts. Troubles de l'écriture. Hyperesthésie cutanée généralisée. Douleurs fulgurantes. Exagération des réflexes rotuliens. Excitation génésique. Troubles classiques de la parole.

Traitement : injections quotidiennes de benzoate de mercure de I à 5 centigrammes tous les jours pendant vingt jours. Les vingt jours suivants le malade prend de i à 8 grammes de potassium; puis reprise des injections (ceci n'est pas dit dans le texte mais ressort de l'observation) .

Le 2 mai : amélioration manifeste, parole et marche plus normales , idées de grandeur moins marquées. Le 26 mai, disparition des idées de grandeur. Le 26 juin, amélioration continue, excitation psychique un peu persistante. A la fin de juin,

GUÉRISONS DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE 8i

aspect normal, disparition du signe de Romberg, disparition du signe d'ArgylL Les mouvements arythmiques sont rares. Disparition des troubles de la parole. Etat psychique presque normal. En octobre, les troubles de l'écriture ont disparu. Réflexes normaux, sauf une légère exagération du réflexe rotulien. Disparition des douleurs fulgurantes et de Téréthisme génésique.

Le 9 février 1902 (le traitement avait été complètement supprimé depuis quelque temps), attaque apoplectlforme avec phénomènes d'excitation; il faut mettre la camisole de force; le traitement par la benzoate de mercure est repris pendant vingt-cinq jours en montant rapidement aux doses de 5 centigrammes par jour. Puis on fait une période d'injections d'iodipine à la dose de 10 grammes par jour.

En juin, de tous les symptômes notés plus haut, il ne restait absolument qu'unpeu de lenteur de la parole.

M. Lemoine cite ensuite deux cas dans lesquels le traitement paraît avoir interrompu la marche de la maladie et fait rétrocéder certains symptômes.

Dans d'autres cas, dont le nombre n'est pas donné, il n'y eut aucune amélioration,

M. Lemoine note que les succès n'ont été obtenus que chez des paralytiques généraux. Cinq malades sur six n'avaient pas dépassé la trentaine (^).

Au début disparaissent les mouvements congestifs vers la tête, les congestions locales avec troubles plus marqués de la parole et de l'intelligence, des attaques apoplectiformes. Les troubles psychiques s'améliorent les premiers, les troubles de la motilité plus tard, ceux de la langue persistent très longtemps. Les troubles pupillaires persistent longtemps après que les autres symptômes ont disparu.

(^) Je note que M. Lemoine déclare avoir traité pas mal de paralytiques généraux par les frictions mercurielles ou les injections de calomel (dose ?) ou des sels à faible dose sans avoir eu un seul succès. Il admet, après moi, que les hautes doses de mercure agissent beaucoup plus que tel ou tel sel de mercure.

Leredde. La nature syphilitique. 6

8a CAS DE GVÉRISON

Observations d'Albert. — Dans sa thèse, écrite sous ^in^piration du D' Devay, médecin directeur de Tasile de Saint- Jean-de-Dieu, à Lyon, le D*^ Aubert rapporte dix observations '^\ .

Obs. I. — Novembre 1900. Début fin 1899, chez un homme de quarante-huit ans : faiblesse, raideur des jambes, perte de mémoire, accès d'irritations et à d'autres moments tendance à rire sans motifs. Depuis quelques mois, étourdissements, vertiges, chute sans perte de connaissance. Le malade nie la syphilis. A Texamen : démarche spasmodique, contracture des membres inférieurs. Exagération des réflexes tendineux, trépidation éplleptoïde. Pas d'ataxie. Exagération des réflexes des membres supérieurs avec tremblement. Ecriture troublée. Embarras de la parole assez caractéristique, mémoire affaiblie. Tendance à la satisfaction sans idées délirantes.

Six injections de calomel de 5 à 6 centigrammes. Pas d'amélioration lors de la dernière (janvier). En février, grande amélioration. Etat mental normal, mémoire parfaite, disparition du caractère spasmodique de la marche. L'exagération des réflexes et la trépidation épileptoïde persistent. Ecriture normale.

En 1901, quatre séries de six piqûres de 5 centigrammes chaque.

Mars 1902. Démarche normale, pas de contracture, tonus presque normal, réflexes tendineux un peu exagérés, mais disparition de la trépidation épileptoïde, de tout tremblement des mains, de tout vertige, mémoire et intelligence intactes. Etat général parfait. La guérison actuelle est considérée comme complète.

Obs. n. — Homme de trente-deux ans. Syphilis en 1881. Première attaque de délire de persécution en...? 20 décembre 1900, crise d'excitation avec accès de violence précédée par crises convulsives avec chute, écume aux lèvres, perte de connaissance. Hallucinations de l'ouïe et de la vue. A son entrée à l'asile, idées

(*) La paralysie générale, affection syphilitique vraie, Lyon, 1902.

délirantes, idées de grandeur. Le malade croit être Dieu ou fils de Dieu.

Marche, station debout normales, même les yeux fermés. Exagération légère des réflexes rotuliens. Pas de tremblement des membres inférieurs. Léger tremblement de la langue. Inégalité pupillaire légère. Pas de signe d'Argyll.

Le 29 décembre, injection de calomel de 5 centigrammes. Tremblement de l'écriture. Excitation persistante, idées de grandeur. Perte de la mémoire.

Deux injections de calomel le 8 janvier. Le 28 janvier, état calme. Pas de phénomènes délirants. La mémoire etTintelligence paraissent moins atteintes. Disparition du tremblement de l'écriture et de rinégalîté pupillaire. Injection de 5 centigrammes de calomel le i®"" février; injection le 28 mars. Le 29 mars, perte de connaissance, chute, coma consécutif. 17, 19, 21 mai, piqûres de benzoate de mercure (la dose n'est pas mentionnée). Lé 3i, injection de calomel. Le 12 juillet, le malade sort et rentre. Le 4 octobre 1901, a eu deux crises épileptiformes. Céphalée, cauchemars, insomnies. Exagération marquée des réflexes tendineux. Léger affaiblissement de la mémoire. Pupilles inégales. 16 octobre, coma et perte de connaissance sans mouvements convulsifs. 24 octobre et 6 novembre, injection de calomel. aS février 1902, état stationnaire, crises épileptiformes rares sous rinfluence du bromure (*).

Obs. III. — Homme de cinquante-deux ans, nie la syphilis. Surmené, excès de travail, de boissons, excès génésiques. Décembre 1897, îctus épileptiforme. Vertiges, tremblement de la langue et des mains. 3o avril 1898, nouvel ictus et crise épileptiforme. Depuis, il a présenté progressivement, mais avec des périodes de rémission : la diminution de la mémoire, du tremblement des membres, des idées délirantes passagères, un affaiblissement progressif.

(*) Malgré ce que dit l'auteur, cette observation est loin d'ôtre concluante. D'une part l'amélioration n'a été ni assez importante, ni observée pendant une assez longue période de temps ; d'autre part, il faut dire que le traitement a été des plus irréguliers.

84 CAS DE GVÉRISOS

A la (in de 1900, tremblement accentué, état général très mauvais, affaiblissement marqué. En janvier 1901, diminution légère de la mémoire, peu de troubles intellectuels. Exagération des réflexes tendineux. Trépidation épileptoïdc. Tremblement des mains étendu, tremblement dans les mouvements intentionnels. Tremblement de l'écriture. Secousses dans les muscles de la face. Tremblement de la langue. Embarras de la parole.

Quinze injections de calomel l'de 0,0;") cent.?) en 190 1, à partir de février. Amélioration très considérable. Disparition du tremblement des mains et de Técriture, et des vertiges. Force et idées normales. La parole reste traînante.

Le malade a repris son travail et ses affaires depuis un mois.

Il déclare que les injections Tont remis dans un état inconnu à lui depuis six ans.

Obs. IV, — Homme de cinquante-cinq ans. La syphilis n'est pas notée. En juillet 1901, tristesse, dépression, diminution progressive de la mémoire et de Tintelligence. En décembre, dépression mélancolique, vagues idées de persécution, un peu d'agitation surtout nocturne, diminution certaine quoique modérée do la mémoire et de l'intelligence. Exagération des réflexes rotuliens, tremblement des mains, écriture un peu spasmodique. embarras de la parole.

Amélioration rapide par les piqûres de calomel de 5 à 6 centigrammes tous les huit jours. Disparition de la dépression mélancolique, retour de la mémoire et de l'intelligence. Seuls, en mars 1902, les réflexes persistent exagérés.

Obs. V. — Homme de trente-cinq ans. Juillet 1901, embarras de la parole et crises convulsives limitées a la face pendant lesquelles il ne peut parler, mais ne perd pas connaissance. Les convulsions se sont étendues à plusieurs reprises à l'un ou l'autre côté du corps. Marche mal assurée. Diminution de mémoire, insomnie. Peu à peu les crises deviennent plus fréquentes. En décembre 1901, émotivité exagérée, dépression légère, diminution de la mémoire et de Tintelligence. Exagération des réflexes tendineux, embarras marqué et caractéristique de la parole. Tremblement de la langue. Secousses convulsives très marquées^ dans les muscles de la face. Inégalité puplllaire.

GUÉRISOyS DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE 85

Amélioration immédiate par les piqûres hebdomadaires de calomel.. Disparition des crises convulsives au bout d'un mois. En février, la mémoire est intacte. En avril, il n'y a plus de crises convulsives, sauf quelques secousses musculaires dans la jambe gauche et les muscles de la face. Les réflexes rotuliens restent exagérés. L'embarras de la parole a disparu.

Dans les autres observations, l'amélioration a été obtenue par la combinaison du traitement iodopotassique à doses progressives et des injections de calomel (o,io cent, tous les i5 jours).

Obs. VI. — 11 s'agit d'un malade offrant à son entrée à l'asile d'aliénés des accidents de délire intense, mégalomaniaque, avec agitation extrême. Peu à peu les symptômes physiques de la paralysie générale apparaissent. Amélioration, disparition du délire hallucinatoire attribuée au traitement (mai 1898-février 1899). En juin, nouveaux accidents mentaux. Troubles pupillaires. En août, attaques épileptiformes, délire, agitation. Le malade meurt de tuberculose pulmonaire en novembre 1900.

Obs. VII. — Paralysie générale avec tendance au délire de persécution chez un syphilitique. En juin 1899, diminution de mémoire. Inégalité pupillaire. Dans la suite, état de confusion, tremblement fibrillaire, hypochondrie. En novembre, amélioration. En mai 1901, état de rémission, la conscience est complète. Des symptômes physiques, il ne reste qu'un peu d'inégalité pupillaire et un peu de tremblement des mains. En mars 1902, le malade n'est pas revenu à l'asile, et l'amélioration persiste.

Obs. VIII. — Homme de quarante-six ans, alcoolique, ancien syphilitique, amené à l'asile après une crise d'excitation maniaque. A son arrivée, janvier 1901, excitation légère, diminution de la mémoire et de l'intelli gence ; le malade parle avec volubilité, exagération des réflexes, tremblement des mains. En octobre, amendement de tous les symptômes, le malade peut reprendre son travail.

Obs. IX. — Homme de trente-quatre ans, ancien syphilitique. Début en février 190 1 par du tremblement des mains, des idées de

grandeur, la diminution de la mémoire et de Tintelligence. Â son entrée à Tasile, exagération des réflexes rotuliens, tremblement marqué des mains et de la langue, tremblement de Técriture, embarras de la parole, secousses convulsives dans les muscles de la langue. En mars 1902, disparition presque totale de tous les accidents psychiques et somatiques.

Obs. X. — Homme de quarante ans, ancien syphilitique. En décembre 1900, excitation mentale, idées de satisfaction. A son entrée, mars 1901, excitation maniaque, le malade parle, chante, écrit toute la journée.

Âflaiblissement de la mémoire. Réflexes rotuliens diminués. Tremblement des doigts. Pupilles inégales. Signe d'Argyll.

Le malade sort en septembre 1901 avec amendement de tous les signes. L'amélioration persiste en mars 1902.

Observations de Gassajét. — Cassaët rapporte trois observations de paralytiques généraux traités par le mercure (^.

Obs. I. — Syphilitique d'ancienne date. Déchéance intellec" tuelle, perte de notion de lieu et de temps, a oublié le nombre de ses enfants. Pupilles irrégulières. Tremblement des lèvres et des paupières, ânonnement.

A partir du jour où des injections de calomel furent faites (la dose n'est pas indiquée) l'afTection n'a plus fait aucun progrès. Il se produisit seulement quelques attaques apoplectiformes.

Au bout de cinq ans, le malade meurt subitement.

Le diagnostic de paralysie générale a été faite par Cassaêt et par Régis.

Obs. 11. — 11 s'agit d'un ingénieur, qui fut atteint subitement de troubles intellectuels. Le malade fait des commandes extraordinaires de papier à décalquer, puis est pris d'une agitation extrême, parcourt les rues d'une manière inconsciente ; puis surviennent des troubles de la mémoire, une confusion mentale extrême. Le malade est interné. Faciès hébété, pupilles inégales, tremblement des lèvres et de la langue, secousses dans les mains.

(*) Congrès de médecine, Toulouse 190*2.

L'effondrement paraît tel que la famille le fait sortir de rétablissement d'aliénés pour le laisser mourir en paix chez lui.

Le traitement par le calomel fut alors entrepris, des injections furent faites tous les huit jours, puis tous les quatre. Amélioration considérable, disparition du gâtisme, réveil intellectuel, retour de la mémoire. Le traitement est fait un peu irrégulièrement et dans la suite on constate des alternatives d'amélioration considérable et de rechutes partielles. Le malade peut cependant reprendre ses occupations d'affaires, fort importantes; la rénovation intellectuelle est complète, sauf à certains jours où la parole est un peu difficile ; il existe une agitation plus grande et de l'obnubilation intellectuelle partielle, lorsqu'il prend de Tiodure et on est forcé de supprimer celui-ci.

L'auteur croit pouvoir obtenir à la fin une guérison complète.

Obs. III. — Syphilitique exerçant la profession de négociant. Les troubles mentaux apparaissent au cours d'un voyage d'affaires, le malade perd la notion des chiffres. Ramené chez lui, il présente des tremblements de la lèvre, de l'irrégularité pupillaire, la mémoire est obtuse ; confusion mentale marquée. Anonnement. Tremblement des mains, gâtisme.

Amélioration considérable pendant quelque temps à la iuite de frictions. Dans la suite, l'amélioration est plus lente ; peu à peu l'état mental redevient normal, à part quelques légères lacunes de l'intelligence et de la mémoire, le malade reprend ses affaires et en somme la guérison est complète, après cinq ans.

L'auteur conclut en faveur de Futilité du traitement mercuriel chez les paralytiques généraux, et croit que les mercuriaux ont agité les paralytiques généraux et les ont aggravés lorsqu'on les a employés a doses trop timides.

Conclusions, — Voici un dossier déjà considérable d'observations classées sous le titre de tabès et de paralysie générale guéris, arrêtés dans leur évolution, ou atténués considérablement par le traitement mercuriel. Il est certain que ce dossier pourrait être étendu d'une manière importante.

18 CAS DE GUÉRISOS

En effet mes recherches bibliographiques n'ont pu porter sur tous les travaux publiés sur la question ; je les ai arrêtées au point où il m'a semblé inutile de les poursuivre davantage ; comme je l'ai dit au commencement de ce travail, je ne puis déterminer le nombre d'observations de guérisons nécessaires à ceux qui ne sont pas convaincus, pour atteindre une certitude, et, aujourd'hui, le travail à faire me parait être surtout un travail d'examen et de critique. D'autre part, il m^mportait surtout de donner les observations bien prises, parmi celles que j'ai rencontrées.

Beaucoup de cas de guérison du tabès n'ont pas été publiés. J'ai causé du sujet avec beaucoup de médecins ayant une clientèle étendue, qui m'ont dit avoir vu un, deux, trois malades considérés comme tabétiques, guéris par le traitement mercuriel ; après guérison, ils avaient en général pensé s'être trompés de diagnostic, avoir affaire à un tabès guéri, sans oser croire, contre l'afGrmation des livres classiques, que le tabès était une simple affection syphilitique de la moelle. Les neurologistes surtout ont du classer en général sous une autre étiquette les cas de tabès guéri. En ce qui concerne la paralysie générale, les exemples de guérisons sont beaucoup moins communs ; il faut dire que le dogme de l'incurabilité est beaucoup plus répandu encore, peut-être ajuste titre.

A moins de révoquer en doute les faits que j'ai rapportés plus haut, nous devons les interpréter. Trois interprétations sont possibles, et trois seulement :

i^ Les cas de guérison de paralysie générale et de tabès publiés sont des cas de pseudoparalysie générale etdepseudotabes syphilitiques ;

2° Ces cas sont des cas de paralysie générale ou de tabès frustes ou arrêtés dans leur évolution ;

3* Il s'agit bien de tabès et de paralysie générale vrais, guéris par le traitement spécifique. Les cas de non-guérison

s'expliquent : i^ par un traitement trop tardif de lésions qui entraînent nécessairement des dégénérescences ; 2^ par un traitement insulRsant de lésions qui peuvent en général être considérées comme rebelles au traitement mercuriel, aux doses mercuriellés classiques (Leredde).