TRAITE ME NT SPÉCIFIQUE

l'organisme. Elle conduisait d'autre part à attacher une importance exclusive à la quantité de mercure contenue dans les sels employés. Or, pour les sels d'usage courant, cette quantité varie du simple au double, d'après le tableau suivant :

Calomel 85 p. loo

Sublimé 73 p. loo

Biiodure 44 P- loo

Benzoate 45 p. lOO

Cyanure 79 P- i<^

Hermophényl , 4o P- loo

Et on ne peut employer indifféremment aux mêmes doses le cyanure ou le biiodure de mercure, le sublimé et le benzoate, comme on Ta fait par routine ; d'autre part, comme on Ta fait également, comparer les injections solubles, qu'on faisait toujours à doses faibles de mercure, et les injections insolubles !

Le trsdtement classique des syphilis graves. — Ceci dit, ceci admis, il en ressort que les malades atteints de syphilis viscérales graves ou rebelles sont aujourd'hui insuffisamment soignés, ce qui veut dire mal soignés.

Je ne parlerai pas du traitement par voie gastrique qui est rarement appliqué, je crois, dans ces formes de syphilis, mais des frictions mercurielles et des injections.

A mon avis, on doit aujourd'hui renoncer aux frictions dans le traitement des syphilis graves (*).

Il est en effet impossible avec les frictions d'introduire dans l'organisme une dose connue de mercure, comme il est impossible d'inlroduire une dose égale à celle d'un autre jour. Et du reste il suffît de remarquer que les doses d'en-

(*) Leredde. Le traitement mercuriel intensif. Suppression des frictions dans le traitement des syphilis graves. Soc. de demi., janvier 1908, et Leredde. Etude sur la question des doses de mercure et le traitement mercuriel intensif. Journal des praticiens^ février igoS.

TRAITEMENT CLASSIQUE laS

guent napolitain prescrites par les classiques dans les syphilis graves varient de 6 à 20 grammes! Je n'insisterai pas, d'autre part, sur la manière absolument défectueuse dont les frictions sont en général faites à Thôpital.

Cependant, il est certain que quelques neurologistes ont déjà abandonné les frictions mercurielles et commencé à employer les injections. Mais les injections de calomel à dose réellement active (o gr. 10) sont rares; il s'est produit pour le calomel ce qui s'est produit d'une manière banale pour tant d'agents thérapeutiques ; on préfère rester en dessous des doses recommandées par les auteurs qui les ont étudiées, ce qui n'a pas toujours beaucoup d'importance, mais ce qui peut parfois en avoir beaucoup... Je crois que les injections d'huile grise sont d'un emploi rare : moyen précieux de traitement pour la syphilis normale, celle de la peau et des muqueuses, elles paraissent à presque tous, et je suis du même avis, trop peu actives dans les syphilis rebelles ou les syphilis graves aux doses habituelles (0,06 à 0,08 de mercure par semaine) et leur résorption est irrégulière.

En général les neurologistes ont employé les injections solubles. Mais ils sont presque toujours restés au-dessous des doses indiquées par les syphiligraphes et d'autre pari ont continué à employer des moyens un peu anciens, par exemple les injections de peptonate de mercure d'un centimètre cube par jour (o gr. oo3 de Hg par (!ent. cube) ou les injections de biiodure de mercure à la dose d'un centimètre cube par jour également, suivant la formule de Panas. Cette dernière formule, qui a eu peut-être des avantages accessoires, au point de vue de la tolérance des tissus, est une mauvaise formule au point de vue thérapeutique, la dose de mercure quotidiennement injectée étant de o gr. 0017 (on peut atteindre souvent o gr. o35 de mercure par jour (^)).

(*) Dans un cas récent j'ai pu constater que le biiodure (formule de Panas)

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Or, je n'ai pas encore déterminé pour quelles raisons les syphiligraphes ont tous employé les sels solubles à doses faibles, ils ont peut-être craint les effets accessoires, les douleurs trop vives, en particulier, etc. Une dose de un centigramme de cyanure, de sublimé ou de benzoate par jour était considérée comme répondant à un traitement énergique. Les neurologistes employant des doses plus faibles, on comprend que les injections solubles ne leur aient pas donné de résultats suffisants.

Règles du traitement des syphilis graves et rebelles. — Le traitement de la syphilis a été réglé sur Tobservation des effets produits par deux agents, le mercure et Tiode, sur les lésions de la peau et des muqueuses accessibles à la vue. On peut se demander s'il n'est pas possible de trouver une meilleure base de jugement pour traiter plus correctement la syphilis viscérale, la syphilis qu'on ne voit pas. Dans les lésions syphilitiques viscérales, en particulier, celles du système nerveux intervient d'abord un élément qui n'entre pas en ligne de compte dans la syphilis cutanée. Je veux parler du temps.

S'il est indifférent de mettre dix jours ou vingt jours à amener la guérison d'un groupe de tubercules de la peau, il ne Test pas de mettre dix jours ou vingt jours à amener le rétablissement de la circulation dans une région dont la vitalité est compromise par l'obstruction totale ou partielle d'un vaisseau sanguin, la régression d'une gomme, l'aggravation d'une sclérose qui est en voie de formation. D'autre part, nous savons très bien que certaines syphilides de la

était employé dans des syphilides graves. U s'agissait d'un malade ayant eu en 1901 une première attaque d'hémiplégie syphilitique, suivie de restitution adintegrum. A la fin de 1901, il eut une deuxième attaque, soignée dans un hôpital parisien et qui fut suivie d'une contracture spasmodique unilatérale. Or à ce malade, toujours en imminence d'accidents cérébraux nouveaux, on recommanda à la sortie de l'hôpital de faire faire tous les jours pendant dix jours chaque mois dix injections d'huile biiodurée de Panas!

LES CHOIX DES SELS lay

peau sont rebelles au traitement mercuriel habituel — et nous devons penser, logiquement ce semble, que des syphilides pareilles peuvent exister au niveau des viscères et du système nerveux. Nous n'avons même pas le droit de penser qu'elles ne sont pas plus communes que les syphilides rebelles de la peau et, en pratique, nous devons agir comme si nous avions affaire à des lésions rebelles. Et s'il est des syphilides rebelles, ce sont bien les lésions à marche lente, du type scléreux, comme celles du tabès et de la paralysie générale...

Ceci dit, je crois : i® qu'on doit prendre comme critérium de la valeur de tel ou tel mode de traitement mercuriel l'observation de ses effets sur les lésions cutanées rebelles, et 2® qu'on doit agir, lorsqu'on a affaire à des syphilides viscérales en particulier, à des syphilides nerveuses, toujours comme si, dans le moindre temps possible, il fallait amener la régression et /o/yot^/*^ comme si ]es lésions étaient rebelles aux doses habituelles de mercure. La règle est d'élever graduellement les doses de mercure au maximum compatible avec la sensibilité de l'organisme.

Les choix des sels. — Des recherches que j'ai faites à la clinique de l'Etablissement Dermatologique depuis plus de huit mois, il résulte qu'on peut chez un adulte sain, vigoureux, du sexe masculin, atteindre 3 centigrammes et demi de mercure par jour et s'y maintenir.

Les sels que j'ai maniés d'une manière courante sont les suivants : le benzoate, le biiodure en solution aqueuse par Tiodure de sodium, l'hermophényl.

Avec le benzoate de mercure j'ai pu, comme M. Lemoine, atteindre 8 centigrammes par jour, soit o gr. o36 de mercure, et de même avec le biiodure (o gr. o35 de mercure). Ces sels sont bien tolérés par les tissus.

Avec l'hermophényl j'ai pu atteindre chez plusieurs malades la dose de 12 centigrammes par jour et m'y main-

jiS TRAITEMEyr SPÉCIFIQUE

tenir (0,048 de mercure). Ce sel est remarquablement toléré par les tissus, et d'un emploi très pratique, grâce à sa solubilité qui permet d'injecter 5 centigrammes par centimètre cube. Mais il me parait certain qu'il ne se transforme pas entièrement en mercure libre dans les tissus, et que son activité à doses égales de mercure est moindre que celle d'autres sels.

J'ai renoncé au cyanure de mercure à la suite de quelques accidents personnels et d'un travail de MM. Barthélémy, Lafay et Lévy Bing signalant les inconvénients des doses fortes de ce sel.

Je n'ai pas employé le sublimé à hautes doses.

Les injections solubles à doses fortes peuvent être faites, soit dans la partie supérieure de la fesse, en plein muscle, à deux ou trois centimètres de profondeur, soit, à droite et à gauche de la colonne vertébrale, à la région lombaire et à la région dorsale. Dans ces régions, on les fera sous-cutanées; il n'y a pas à cela d'inconvénient si l'injection est poussée dans la partie la plus lâche de l'hypoderme.

L'existence de nodosités est constante; d'abord assez volumineuses, elles diminuent graduellement, au bout de quelque temps.

La douleur causée par les injections est très variable suivant la sensibilité des malades ; elle n'est jamais telle qu'elle oblige à renoncer aux injections solubles dans les syphilis graves.

Aux injections solubles ne peut-on substituer les injections insplubles ?

Il ne saurait être question de l'huile grise qui paraît souvent être résorbée avec lenteur. Mais le calomel a été manié autrefois à doses plus fortes qu'on ne le manie à Theure actuelle, puisqu'on a injecté jusqu'à 20 et 3o centigrammes par semaine. Je n'oserais pas, pour ma part, fa^ire une piqûre de gr. 3o, le calomel me paraissant agir grâce à la résorp-