SAS
pour des œdème généralisés. Dans ses antécédents on ne trouve que le paludisme qui remonte d’après le malade à 13 ans. Il a fait des rechutes presque chaque année. Il a eu toutefois quelques bronchites banales sans gravité et sans caractères particuliers. Mais en 1933 le malade a commencé une néphrite chronique. Le malade raconte bien son histoire. Nous avons retrouvé son dossier que voici résumé :
M. B. A., rentre à l’hôpital Ernest Conseil du 20 février 1933 au 3 avril 1933. Diagnostic : néphrite chronique chlorurémique.
Signes : gros œdèmes généralisés, anasarque, rate
énorme, anémie, diarrhée.
Urines : Sucre = 0 Sang : B.W. — 0 AIlb. — + 9 gr. 70 Urée— 10,30 [ASE RI227 Urines du 25 mars 1933 Alb. = 3 gr.8 Sel et Ac. bil = petite quantité. Glucose — 0 Sang — 0 Pig. bil. — 0 PSS 0 Urobiline — 0 Sang: Hémogl. 90% 55% poly, neutro.
NA SlOD ME 2% poly. éosino.
Gi. rouges 4.030.000 30% mononucléaire BI. blancs 4.650 10% lymphocytes
3% cellules primordiales.
Le 13 mai 1936 le malade rentre de nouveau à l'hôpital. On constate une crise aiguë de paludisme. Le malade raconte bien que ce réveil de son affection a été déclenché par une nuit passée dehors exposé au froid. L'accès du paludisme est typique, avec
présence d’hématozoaire dans le sang. Le malade
AS a
présente le même œdème généralisé d'il y a 3 ans, œdème aux membres, au visage, sur l’abdomen, le thorax, œdème mou gardant le godet.
À l’examen le foie est moyen. La rate est très grosse; dépassant la ligne médiane et plongeant profondément dans la fosse iliaque droite.
Aux poumons nous notons une légère submatité des bases ; mais la respiration est clame, pas de râles. Le malade ne tousse pas et ne crache pas. Le cœur est sain, régulier, pas de souffle. Tube digestif : légère dyspepsie datant de 15 jours. Pas de diarrhée. Aucun signe de syphilis congénitale ou acquise. Teint terreux. Légère anémie.
Examens de laboratoire :
Urines Alb. — +11 2r.
Sucre — 0 B.W. —=0 Urée — 0, 40
Au Pachon : T.A. — 11-6-(5)- Etalement de sang sur lame = + Dosage des chlorures dans le sang = 6 gr. 55.
Analyse complète des urines du 23 mai 1936.
Alb. = 3 gr. 25.
Sel et ac. bil. = présence:
Glucose — 0 Pig. bil:=°0 Sang —0
Pus = 0
ve
Conclusion : néphrite chronique chlorurémique, albuminurique, hypotensive, sans azotémie anormale, chez un paludéen chronique,:et ayant commencé il y a 3 ans; sous l'influence du froid il fait une rechute palustre et néphritique. La tension artérielle est basse. L'azotémie est normale et aucune affection antérieure
autre que celles indiquées.
Observation 2.
H. B.A., 7 ans, rentre à l'hôpital Ernest Conseil, pavillon 10, lit 13, sous le n° 1862, le 17 août 1936. C’est un enfant qui présente des œdèmes des.membres inférieurs, du visage , des bourses. Tout le corps est infiltré d’un œdème mou, blanc, gardant le godet. Le début des œdèmes remonte à 8 mois. Il a été marqué par la fièvre et des frissons. D’après les dires, de l’oncle du malade, hospitalisé en même temps que lui, il s’agissait d’une crise de paludisme. Dans les antécédents on trouve seulement la malaria qui remonte à 4 ans. L’humidité et le froid ont été une cause à l’origine des œdèmes d’après l’histoire racontée par l’oncle.
A l’examen on note le teint terreux légèrement anémié,et l’anasarque.
Les poumons sont normaux. Cœur régulier, aucun souffle. Abdomen souple. Pas de troubles digestifs. Foie un peu gros, débordant de 3 em. le rebord costal.
La rate descend à 3 cm. au-dessous de l’ombilic,
ET Es
plonge dans la fosse iliaque gauche, mais ne dépasse
pas la ligne médiane. Pas de signes de syphilis.
B'W°=0 Urée — 0, 40.
Urines- Sucre —0 Alb. = + Lame — + présence d’hématozoaire (pl. malaria).
T.A. = 12-8 (Pachon).
Nous remarquerons que l’enfant n’a pas présenté d’accès palustre pendant son séjour à l'hôpital ni de crochet thermique, pourtant nous avons pu déceler la présence de l’hématozoaire du paludisme.
Numération globulaire et formule leucocytaire :
Globules rouges 3.441.000 Globules blancs 3.720 Poly. neutrophile 62% Poly. éosinophile 2% Poly. basophile 4 Grands mono. 4% Mono moy. et pet. 28% Lymphocytes 3%
Anisocytose. Poïkilocytose.
Conclusion : il s’agit donc d’une néphrite palustre chronique, chlorurémique, albuminurique, avec hypotension et sans azotémie, survenue à l’occasion du froid humide comme cause déclanchante, chez un enfant de 7 ans atteint de paludisme chronique confirmé, sans
aucune autre infection ni intoxication antérieure.
AE, De
Observation 3.
M. B.M., 21 ans, rentre à l'hôpital Ernest Conseil le 27 novembre 1935 pour splénomégalie énorme dépassant l’ombilic et plongeant dans la fosse iliaque droite. Il présente des œdèmes généralisés à tout le corps :
membres inférieurs, visage, tronc, membres supérieurs.
Le début de la splénomégalie remonte à la première
infestation par le paludisme qui date de 6 ans.
C’est un portefaix au marché central il n’a jamais été malade, mis à part son paludisme qui l’oblige à s’aliter une fois chaque automne. Son père est bien portant. Sa mère est morte de paludisme. Le malade rentre apyrétique. Une semaine après il fait 3 accès de fièvre tierce qui cède à la quinacrine.
A l'examen : œdèmes prononcés gardant le godet ; bouffisure du visage ; cœur normal, régulier sans souffle; foie moyen; rien de particulier aux poumons; pas de troubles digestifs ; réflexes normaux. Pas de
signes cliniques de syphilis.
Examens de laboratoire : Lames — + (présence de
schizontes).
Urines : Sucre — 0 AIb. — +0, 42 Une 0,20 BW... =590
TA. = 10—6 — (1 1/2) (Pachon)
Sang: CI. plasmatique — 3, 16 CI. globulaire — 1,4 Na = 3,5—3,6 plasmatique
Na — 1,75— 1,85 globulaire Rapport 0, 48 — 0, 52 Rapport __— 5 — 0, 44 Le 12 décembre 1935 Urines : AIlb. 6, 96 Glucose — 0 DIEU
Sels et acides bil. — traces Sans — Pus — Urobiline = 0
Temps de saignement légèrement retardé : 12 min.
Temps de coagulation normal : 12 min.
Rétraction du caillot : normale. Pas de signe du lacet.
Conclusion : il s’agit donc ici aussi d’une néphrite chronique chlorurémique, albuminurique, avec hypotension, sans azotémie survenue chez un enfant paludéen chronique. Le paludisme est confirmé et dans les
antécédents on ne trouve aucune autre affection.
Observation 4.
R. B.0., 21 ans, rentre le 10 août 1936, à l'hôpital Ernest Conseil pour des œdèmes survenus depuis
15 jours.
Deux mois auparavant le malade a fait pendant quatre semaines une rechute de paludisme avec tous les signes habituels. À part la malaria on ne trouve absolument rien dans les antécédents.
A l'examen on constate un œdème énorme, mou, gardant le godet, généralisé à tout le corps, avec visage bouffi, membres inférieurs cylindriques, abdomen, thorax et membres supérieurs infiltrés. On ne trouve aucun signe clinique, aucune cicatrice, aucune malformation, permettant de faire le diagnostic d'une syphilis congénitale ou acquise passée inaperçue. Teint terreux, bronzé. Le malade ne présente aucune élévation thermique.
Poumons sains, cœur régulier, ne présentant rien de particulier, foie moyen, rate débordant de deux travers de doigt le rebord costal. Abdomen souple. Pas de troubles digestifs. Réflexes normaux. On constate en outre quelques scarifications et pointes de feu dans la région splénique, méthode thérapeutique très souvent employée par les malades contre la douleur, intéressante pour nous uniquement parce qu'elle permet d'affirmer une splénomégalie ayant été au début douloureuse, comme cela arrive souvent dans le paludisme ; et c’est dans la plupart des cas largement suffisant pour signer le diagnostic de paludisme ancien.
Néanmoins nous avons voulu éliminer les fièvres
